Amiodaron w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków ad 7

Chociaż toksyczność płucna wywołana amiodaronem jest trudna do udowodnienia, diagnoza została stwierdzona jako jednoznaczna u jednego pacjenta, a możliwa u trzech. Toksyczność płucna była podejrzewana u jednego z pozostałych pacjentów, u których nieprawidłowości w płucach rozwinęły się dwa miesiące po odstawieniu amiodaronu z powodu braku skuteczności. Żaden pacjent nie zmarł w wyniku toksyczności płucnej. Leczenie amiodaronem przerwano u dwóch pacjentów z powodu niedoczynności tarczycy iw jednym z powodu nadczynności tarczycy. Pięciu pacjentów (dwóch przydzielonych do amiodaronu i trzech przydzielonych do sotalolu lub propafenonu) przerwało leczenie z innych powodów. Dyskusja
Wyniki tego dużego, randomizowanego badania pokazują, że amiodaron jest bardziej skuteczny niż sotalol lub propafenon w utrzymywaniu rytmu zatokowego u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Różnica w skuteczności, którą zaobserwowaliśmy, jest uderzająca; amiodaron był około dwa razy skuteczniejszy od dwóch powszechnie stosowanych leków przeciwarytmicznych w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków. Nasze wyniki wskazują, że amiodaron wymaga rozważenia jako leczenia pierwszego lub drugiego rzutu u pacjentów, u których pożądane jest utrzymanie rytmu zatokowego. Nie stwierdzono różnicy w występowaniu migotania przedsionków między pacjentami, którzy otrzymywali sotalol i tymi, którzy otrzymywali propafenon, co było zgodne z wcześniejszymi obserwacjami.18 Ponadto, częstość nawrotów u pacjentów leczonych tymi lekami w naszym badaniu była bardzo duża. podobne do tych zgłaszanych u pacjentów leczonych innymi lekami klasy I, takimi jak chinidyna i flekainid [11, 21, 22]
Amiodaron był generalnie dobrze tolerowany, a poważne działania niepożądane występowały niezbyt często. U pacjentów leczonych amiodaronem nie zaobserwowano efektu proarytmicznego, a klinicznie istotne zaburzenia czynności tarczycy i płuc występowały u niewielkiego odsetka pacjentów. Odsetek pacjentów objętych naszym badaniem, którzy przerwali przyjmowanie amiodaronu z powodu działań niepożądanych (18 procent), był niższy niż wcześniej zgłaszano w innych dużych badaniach.35,36 W ciągu jednego roku więcej pacjentów w grupie przyjmującej amiodaron otrzymywało lek, który zostali przydzieleni (72 procent), niż miało to miejsce w grupie otrzymującej sotalol lub propafenon (58 procent). Działania niepożądane związane z amiodaronem były zwykle związane z dawką i czasem trwania leczenia, a wiele obaw związanych z jego stosowaniem wynika z doświadczenia z wysokimi dawkami dobowymi u pacjentów leczonych z powodu tachyarytmii komorowych.35,37-39 Badanie to zapewnia dodatkowe informacje dotyczące bezpieczeństwa małych dawek amiodaronu (200 mg na dobę lub mniej) w leczeniu migotania przedsionków.
To, czy utrzymanie rytmu zatokowego u pacjentów z migotaniem przedsionków przełoży się na poprawę przeżywalności, czy też zmniejszenie ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych będzie wymagało dalszych badań. Śmiertelność nie była głównym wynikiem mierzonym w tym badaniu z kilku powodów. Po pierwsze, bezwzględna śmiertelność wśród pacjentów z migotaniem przedsionków jest stosunkowo niska, a śmierć jest spowodowana głównie związanymi z nimi chorobami sercowo-naczyniowymi, co sprawia, że próbka potrzebna do badania śmiertelności jest wyjątkowo duża. Po drugie, prowadzone obecnie badanie migotania przedsionków w zakresie kontroli rytmu w National Heart, Lung and Blood Institute porównuje śmiertelność związaną z różnymi podejściami do leczenia migotania przedsionków u starszych pacjentów, którzy mają jeden lub więcej czynników ryzyka udaru mózgu
[podobne: zespół hutchinsona gilforda, nerw okoruchowy, bruzda rolanda ]
[więcej w: apiterapia, astma oskrzelowa u dzieci, astygmatyzm objawy ]