Amiodaron w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków ad 8

Wreszcie, nasze badanie zaprojektowano w celu zidentyfikowania najskuteczniejszego czynnika utrzymującego rytm zatokowy w heterogenicznej grupie pacjentów, u których podjęto już decyzję kliniczną o próbach stłumienia migotania przedsionków. Informacje te mogą pomóc w projektowaniu kolejnych badań ze śmiertelnością jako punktem końcowym. Ponieważ było to stosunkowo krótkie badanie, nie uwzględniało ono potencjalnie poważnych długotrwałych działań niepożądanych związanych z przyjmowaniem amiodaronu w małej dawce. Ponieważ celem tej próby było porównanie względnej skuteczności dwóch terapii u pacjentów, którzy według lekarzy domagali się leczenia farmakologicznego w celu utrzymania rytmu zatokowego, użycie grupy placebo zostało uznane za niewłaściwe. Wybrano projekt o otwartym wyglądzie, ponieważ byłoby technicznie trudne utrzymać oślepienie w badaniu z dwoma leczeniami, w którym zastosowano trzy leki o różnej farmakokinetyce, farmakodynamiki, schemat dawkowania i profile bezpieczeństwa. Aby zminimalizować potencjalne skutki błędu, główny punkt końcowy (nawrót migotania przedsionków) musiał zostać obiektywnie potwierdzony przez elektrokardiografię. Ponadto wszystkie główne punkty końcowe oraz ważne i nieszczęśliwe wydarzenia główne zostały sprawdzone przez niezależną komisję, której członkowie nie byli świadomi wykonywania zabiegów.
Ogólnie stwierdziliśmy, że amiodaron był skuteczniejszy w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków niż dwa powszechnie stosowane leki antyarytmiczne. Nawet biorąc pod uwagę ograniczenia badania, uważamy, że nasze wyniki podważają pogląd, że amiodaron należy stosować tylko u pacjentów, u których choroba jest oporna na inne leki. Ponieważ inne leki przeciwarytmiczne są mniej skuteczne i wiążą się z większym ryzykiem, dobrze rozpoznano 11,22,40, a bezpieczeństwo stosowania amiodaronu w odniesieniu do powikłań sercowo-naczyniowych. 36 amiodaron powinien być lekiem z wyboru u pacjentów z nawracającym migotaniem przedsionków i strukturalnym sercem choroby, szczególnie z dysfunkcją lewej komory. Amiodaron należy również rozważyć u pacjentów z niewydolnością serca, u których występują choroby refrakcyjne, przed podjęciem leczenia o nieodwracalnych skutkach, takich jak ablacja przedsionkowo-komorowa. Wreszcie, nowe leki antyarytmiczne klasy III są obecnie oceniane jako leczenie migotania przedsionków w badaniach kontrolowanych placebo. Porównawcze dane dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności z dobrze kontrolowanych badań innych zaakceptowanych terapii powinny uzupełniać wyniki tych badań. Amiodaron wydaje się być oczywistym wyborem dla takich porównań.
[patrz też: nerw okoruchowy, riwaroksaban, aorta zstępująca ]
[przypisy: atopowe zapalenie skóry leczenie, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]