Amiodaron w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków

Przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego jest pożądanym celem u pacjentów z migotaniem przedsionków, ponieważ zapobieganie nawrotom może poprawić czynność serca i złagodzić objawy. Niekontrolowane badania sugerują, że amiodaron w małych dawkach może być bardziej skuteczny i bezpieczniejszy niż inne leki w zapobieganiu nawrotom, ale ten czynnik nie był badany w dużym, randomizowanym badaniu. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, wieloośrodkowe badanie, aby przetestować hipotezę, że niskie dawki amiodaronu będą skuteczniejsze w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków niż leczenie sotalolem lub propafenonem. My losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy mieli co najmniej jeden epizod migotania przedsionków w ciągu ostatnich sześciu miesięcy do amiodaronu lub do sotalolu lub propafenonu, podanych w sposób otwarty. Pacjenci z grupy przydzielonej do sotalolu lub propafenonu przeszli drugą randomizację, aby ustalić, czy najpierw otrzymają sotalol lub propafenon; jeśli pierwszy lek zakończył się niepowodzeniem, przepisano drugi środek. Wprowadzono dawki ładujące leków i przeprowadzono kardiowersję elektryczną (jeśli to konieczne) w ciągu 21 dni po randomizacji dla wszystkich pacjentów w obu grupach. Okres obserwacji rozpoczynał się 21 dni po randomizacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do wystąpienia pierwszego nawrotu migotania przedsionków.
Wyniki
Spośród 403 pacjentów w badaniu 201 przydzielono do amiodaronu, a 202 do sotalolu (101 pacjentów) lub propafenonu (101 pacjentów). Po 16 miesiącach obserwacji 71 pacjentów, którym przydzielono amiodaron (35 procent) i 127 pacjentów, którzy zostali przypisani do sotalolu lub propafenonu (63 procent), wystąpił nawrót migotania przedsionków (p <0,001). . Zdarzenia niepożądane wymagające przerwania terapii lekowej wystąpiły u 18% pacjentów otrzymujących amiodaron, w porównaniu z 11% pacjentów leczonych sotalolem lub propafenonem (P = 0,06).
Wnioski
Amiodaron jest bardziej skuteczny niż sotalol lub propafenon w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków.
Wprowadzenie
Migotanie przedsionków jest najczęstszą arytmią wymagającą leczenia i dotyka 5 procent osób w wieku powyżej 65 lat.1,2 Liczba hospitalizacji z powodu migotania przedsionków w Stanach Zjednoczonych wzrosła ponad dwukrotnie w latach 1984-1994, z 111 000 do 270 000,3. prawdopodobnie nie docenia się, ponieważ wiele epizodów migotania przedsionków jest leczonych ambulatoryjnie lub w izbach przyjęć, a przyjęć do powikłań, takich jak udar i niewydolność serca, niekoniecznie przypisuje się migotaniu przedsionków.
Istnieje wiele klinicznych konsekwencji migotania przedsionków. Pacjenci często mają wyłączone kołatanie serca. Ponadto utrata skutecznego skurczu przedsionków może skutkować pogorszeniem czynności serca, nawet po osiągnięciu kontroli szybkości odpowiedzi komorowej; takie upośledzenie może prowadzić do zmniejszenia tolerancji wysiłku i, u niektórych pacjentów, do zastoinowej niewydolności serca.4-7 Migotanie przedsionków jest związane z pięciokrotnym ryzykiem udaru u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia przeciwzakrzepowego i podwojenie wskaźnika zgonu u wszystkich pacjentów.1,8-10
Aby kontrolować objawy, poprawiać wydolność funkcjonalną i zmniejszać ryzyko zatorowości, powszechną praktyką jest przywrócenie rytmu zatokowego; jednak migotanie przedsionków powraca w ciągu trzech do sześciu miesięcy u co najmniej połowy leczonych pacjentów. 8, 11-22 Długotrwałe stosowanie chinidyny i innych środków klasy I w leczeniu migotania przedsionków zostało ostatnio zakwestionowane, ponieważ analizy retrospektywne zasugerowali, że takie środki mogą zwiększać śmiertelność.11,23 Obawa związana z efektami proarytmicznymi jest szczególnie ważna u pacjentów z migotaniem przedsionków, ponieważ migotanie przedsionków samo w sobie rzadko jest śmiertelne.
Dane z kilku niezandomizowanych badań i dwóch małych, randomizowanych badań sugerują, że niska dawka amiodaronu może być bardziej skuteczna niż inne leki przeciw arytmii w leczeniu migotania przedsionków22, 24-29; jednak ograniczone dostępne wyniki nie są rozstrzygające
[przypisy: idiosynkrazja, neoplazja, tętnica zasłonowa ]
[hasła pokrewne: atopowe zapalenie skóry leczenie, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]