dobry dentysta nysa ad 9

Mimo to, śmiertelność związana z leczeniem (tj. Zgony występujące w ciągu 100 dni po rozpoczęciu leczenia) była praktycznie taka sama w obu grupach. Badanie zostało zaprojektowane tak, aby mieć wysoką moc do wykrycia podwojenia w medianie przeżycia z chemioterapią w dużej dawce plus przeszczep komórek macierzystych. Niemniej jednak nasze dane pokazują, że leczenie to prawdopodobnie nie wiązało się z nawet umiarkowaną poprawą (np. 6-miesięczny wzrost medianowego przeżycia, z 24 miesięcy do 30 miesięcy), nawet jeśli uwzględniono możliwy skutek braku zgodności. Liczba pacjentów, którzy przeżyli trzy lata bez objawów progresji choroby była tak niska, że jest mało prawdopodobne, aby wyniki uległy znacznej zmianie w miarę kontynuacji. Ponadto, śmiertelność związana z leczeniem mniejsza niż procent po chemioterapii wysokimi dawkami plus przeszczep komórek macierzystych nie mogła mieć wpływu na wyniki przeżycia. A ponieważ metody stosowane w chemioterapii wysokimi dawkami i hematopoetycznymi ratunkami komórek macierzystych są obecnie standardowym podejściem, nasze wyniki powinny odzwierciedlać obecnie uzyskiwane wyniki.
Fakt, że znaczna część zakwalifikowanych pacjentów wycofała się z badania, a tym samym nie otrzymała przydzielonego leczenia, jest potencjalnie problematyczna. W opublikowanych badaniach pacjentów z ostrą białaczką szpikową, którzy otrzymali przeszczep komórek macierzystych, 33 do 50 procent pacjentów, którzy początkowo byli w pełnej remisji, odmówiło poddania się randomizacji i zostali wycofani13. W naszym badaniu odsetek był podobny: około 28 procent odrzuconych poddać randomizacji. Nie stwierdzono istotnej różnicy w rozkładzie znanych czynników prognostycznych między pacjentami, którzy pozostali w badaniu, a pacjentami z całkowitą odpowiedzią lub częściową odpowiedzią, którzy odmówili poddania się randomizacji.
Chociaż nie było zauważalnej różnicy w wyniku dwóch terapii dla pacjentów, którzy mieli całkowitą odpowiedź na chemioterapię indukcyjną, liczba takich pacjentów była wprawdzie mała – w sumie 45 pacjentów, 29 w grupie leczonej chemioterapią w dużych dawkach i transplantacja komórek i 16 w grupie leczonej chemioterapią konwencjonalną. Wiele trwających badań może dostarczyć więcej informacji na temat tej podgrupy pacjentów z pełnymi odpowiedziami. Niemniej jednak prawdopodobieństwo znalezienia znaczącej różnicy w wyniku leczenia jest niskie. Co więcej, trudność w zapisywaniu pacjentów w randomizowanym badaniu tego rodzaju jest tak duża, że wszelkie wyciągnięte wnioski mogą ostatecznie wymagać ekstrapolacji wyników zakończonych lub trwających badań z udziałem pacjentów wysokiego ryzyka z pierwotnym rakiem piersi.
Jest możliwe, że obiecujące wyniki badań pilotażowych chemioterapii wysokimi dawkami i autologicznego ratowania komórek macierzystych wynikały częściowo z błędu selekcji.14-16 Pacjenci poddawani takiemu leczeniu z powodu przerzutowego raka piersi są na ogół młodsi, zdrowsi i mają lepsze wyniki. odpowiedzi na chemioterapię indukcyjną, niż te, które są leczone konwencjonalnymi terapiami. Aby uwzględnić błąd selekcji, przeanalizowaliśmy nasze wyniki na zasadzie zamiaru leczenia. Mimo to, wyniki nie były różne dla 106 pacjentów, którzy faktycznie otrzymali chemioterapię w dużych dawkach i przeszli autologiczny przeszczep komórek macierzystych niż 101 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia.
Francuskie, wieloośrodkowe, randomizowane badanie, w którym porównywano pojedynczy cykl chemioterapii w dużych dawkach z ratowaniem komórek macierzystych z konwencjonalną chemioterapią u pacjentów z przerzutowym rakiem piersi z przerzutami, zostało zatrzymane przedwcześnie po włączeniu 61 pacjentów z częstość zapisów.17 Po pięciu latach obserwacji nie było istotnej różnicy między grupami przeżycia wolnego od progresji (9 procent w każdej grupie) lub całkowitego przeżycia (29,8 procent w grupie leczonej chemioterapią w dużych dawkach i autologicznym ratowanie komórek macierzystych i 18,5% w grupie konwencjonalnej chemioterapii, P = 0,12)
[podobne: nerw okoruchowy, neuryty, imikwimod ]
[więcej w: aborcja farmakologiczna, anaplazmoza, anatomia człowieka 3d ]