dobry dentysta nysa

Przeprowadziliśmy randomizowane badanie, w którym porównywano chemioterapię w dużych dawkach z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych z przedłużonym cyklem miesięcznej chemioterapii dawek konwencjonalnych u kobiet z rakiem piersi z przerzutami. Metody
Kobiety w wieku od 18 do 60 lat, które miały przerzutowego raka piersi otrzymywały 4-6 cykli standardowej chemioterapii skojarzonej. Pacjenci, którzy mieli całkowitą lub częściową odpowiedź na chemioterapię indukcyjną, zostali następnie losowo przydzieleni do otrzymywania pojedynczego przebiegu dużych dawek karboplatyny, tiotepy i cyklofosfamidu plus transplantacja autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych lub do 24 cykli cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu. w konwencjonalnych dawkach. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie.
Wyniki
Mediana okresu obserwacji wynosiła 37 miesięcy. Spośród 553 pacjentów, którzy wzięli udział w badaniu, 58 miało całkowitą odpowiedź na chemioterapię indukcyjną, a 252 miało częściową odpowiedź. Spośród nich 110 pacjentów otrzymało chemioterapię w dużej dawce plus hematopoetyczne komórki macierzyste, a 89 zostało przydzielonych do chemioterapii w dawce konwencjonalnej. W analizie zamiar-do-leczenia, nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w całkowitym przeżyciu po trzech latach pomiędzy dwiema grupami terapeutycznymi (32% w grupie transplantacyjnej i 38% w grupie konwencjonalnej chemioterapii). Nie było istotnej różnicy między tymi dwoma terapiami w medianie czasu do progresji choroby (9,6 miesiąca w przypadku chemioterapii w dużych dawkach plus hematopoetyczne komórki macierzyste i 9,0 miesięcy w chemioterapii konwencjonalnej).
Wnioski
W porównaniu z chemioterapią podtrzymującą w konwencjonalnych dawkach, chemioterapia wysokodawkowa plus autologiczny przeszczep komórek macierzystych wkrótce po wywołaniu całkowitej lub częściowej remisji po chemioterapii konwencjonalnej nie poprawia przeżywalności u kobiet z rakiem piersi z przerzutami.
Wprowadzenie
Większość kobiet z rakiem piersi z przerzutami ma odpowiedź na różne kombinacje chemioterapii z konwencjonalną dawką, ale mniej niż 5 procent z nich żyje 10 lat po wykryciu rozprzestrzeniania się przerzutów.1 Kilka badań fazy 2 przeprowadzonych pod koniec lat 1980-tych dało obiecujące wyniki dla chemioterapią wysokodawkową, a następnie autologicznym hematopoetycznym przeszczepieniem komórek macierzystych u pacjentów z rakiem piersi z przerzutami reagującymi na chemioterapię.2-6 Te próby konsekwentnie zgłaszały wysokie ogólne wskaźniki odpowiedzi (łączna całkowita i częściowa odpowiedź), w zakresie od 73 do 100 procent. Pomimo medianowego przeżycia wynoszącego tylko 10 do 24 miesięcy, 7 do 18 procent pacjentów w tych badaniach pozostawało wolne od postępującej choroby przez okres do 5 lat po leczeniu. Wynik ten był postrzegany jako poprawa w porównaniu z wynikami w historycznych kontrolach. Uważano jednak, że częstość poważnych działań niepożądanych jest większa niż w historycznych kontrolach; śmiertelność związana z transplantacją mieściła się w zakresie od 0 do 22 procent, ale ulepszona opieka wspomagająca i lepsza selekcja pacjentów obiecały zmniejszoną toksyczność w przyszłości.7
Pod koniec lat 80-tych zainteresowanie hematopoetycznymi przeszczepami komórek macierzystych szybko wzrosło wśród pacjentów i lekarzy. Wzrosły zapotrzebowanie na ubezpieczycieli w zakresie pokrycia finansowego, a rak piersi stał się najczęstszym wskazaniem do takich przeszczepień w Ameryce Północnej8, pomimo braku badań porównujących przeszczepienie komórek macierzystych z konwencjonalną chemioterapią.
Nierozwiązane pytanie o to, co stanowiło optymalną terapię dla kobiet z przerzutowym rakiem piersi, skłoniło Filadelfijską Grupę do Przeszczepu Szpiku do zaprojektowania i przeprowadzenia badania terapii postremisyjnej.
[przypisy: porfiria skórna, neoplazja, borówki a karmienie piersią ]
[przypisy: badanie mr, badanie mykologiczne, badanie usg jamy brzusznej ]