gabinety hipnozy ad 6

Nie było znaczących różnic w poziomach HIV RNA między dwiema grupami. Dyskusja
Wyniki naszego randomizowanego badania kontrolowanego placebo pokazują, że bezpieczne jest wstrzymanie profilaktyki azytromycyną u pacjentów zakażonych HIV, u których liczba komórek CD4 + wzrosła do ponad 100 na milimetr sześcienny w odpowiedzi na leczenie przeciwretrowirusowe. Chociaż nasi pacjenci mieli zaawansowany AIDS, nie było przypadków potwierdzonej choroby złożonej z M. avium podczas około 500 pacjento-lat obserwacji, a odsetek bakteryjnego zapalenia płuc był niski zarówno w grupie placebo, jak i azytromycynie.
Dramatyczny efekt poprawionej funkcji immunologicznej na częstość występowania choroby złożonej z M. avium i bakteryjnego zapalenia płuc w naszym badaniu można poznać porównując wskaźniki tych dwóch zaburzeń przed uzyskaniem skutecznej terapii przeciwretrowirusowej. W tej erze częstość występowania choroby złożonej z M. avium u pacjentów z liczbą komórek CD4 + od 20 do 30 na milimetr sześcienny (wartość podobna do najniższej liczby u pacjentów w naszym badaniu) wynosiła 20 do 30 procent rocznie11. 12 Nawet przy zastosowaniu klarytromycyny lub azytromycyny w profilaktyce roczne ryzyko wystąpienia zespołu M. avium complex u pacjentów z wyjściową liczbą komórek CD4 + mniejszą niż 100 na milimetr sześcienny wynosi 7 do 8 procent rocznie.3-5 Podobnie odsetek bakteryjnego zapalenia płuc był znacznie wyższy przed wprowadzeniem skutecznej terapii przeciwretrowirusowej. Na przykład w jednym z prospektywnych badań odsetek bakteryjnego zapalenia płuc wynosił 10,8 epizodów na 100 osobolat u pacjentów z wyjściową liczbą komórek CD4 + mniejszą niż 200 na milimetr sześcienny i 2,8 epizodami na 100 osobolat u osób z Liczba linii podstawowej ponad 500 na milimetr sześcienny.13 Obie grupy w naszym badaniu miały niższe odsetki bakteryjnego zapalenia płuc, mimo że miały medianę nadiru pod względem liczby komórek CD4 + tylko 23 na milimetr sześcienny i medianę na poziomie linii podstawowej wynoszącą 230 za milimetr sześcienny.
Nasze stwierdzenie, że można bezpiecznie zaprzestać profilaktyki azytromycyny u pacjentów z liczbą komórek CD4 + większą niż 100 na milimetr sześcienny w odpowiedzi na terapię przeciwretrowirusową odpowiada wynikom ostatnich badań dotyczących bezpieczeństwa w wycofaniu profilaktyki przeciwko zapaleniu płuc P. carinii u pacjentów, których CD4 + liczba komórek wzrosła do ponad 200 na milimetr sześcienny. Dwa badania obserwacyjne, 14,15 dwa nierandomizowane badania prospektywne, 16,17 oraz wstępne wyniki jednego randomizowanego badania 18 wskazują, że wycofanie profilaktyki pierwotnej przeciwko zapaleniu płuc P. carinii jest bezpieczne u pacjentów z wystarczającym wzrostem liczby komórek CD4 + w odpowiedź na leczenie przeciwretrowirusowe. Niedawno zaktualizowane wytyczne zalecają zaprzestanie profilaktyki przeciw kompleksowi M. avium i zapaleniu płuc P. carinii w tych okolicznościach, chociaż w przypadku choroby złożonej M. avium zalecenie do tej pory opierało się wyłącznie na badaniach obserwacyjnych.19
Stawki innych oportunistycznych warunków były również niskie w naszym badaniu. Częstość występowania zapalenia płuc P. carinii wynosiła 1,0 epizodu na 100 osobo-lat, w porównaniu z 3,5 epizodami na 100 osobo-lat w największej próbie trimetoprimu-sulfametoksazolu, 20 najskuteczniejszym środkiem profilaktycznym.21 Częstość występowania choroby cytomegalii w naszym Badanie obejmowało 0 epizodów na 100 osobolat w porównaniu z 14 epizodami na 100 osobolat u podobnie leczonych pacjentów z obniżoną odpornością, którzy otrzymali profilaktykę gancyklowiru w epoce, zanim dostępna była silna terapia przeciwretrowirusowa.22,23 Chociaż niektórzy badacze postulują progresywne zakażenie HIV powoduje nieodwracalne uszkodzenie układu odpornościowego, 24 niskie wskaźniki wszystkich oportunistycznych chorób w naszym badaniu pokazują, że skuteczna odporność może zostać przywrócona w terapii przeciwretrowirusowej, nawet u pacjentów z nadirną liczbą komórek CD4 + poniżej 50 na milimetr sześcienny.
Pomimo względnej prostoty profilaktyki azytromycyną, istnieje wiele powodów, aby odroczyć profilaktykę przeciwdrobnoustrojową, jeśli szybkość docelowej infekcji oportunistycznej jest niska
[patrz też: porfiria skórna, riwaroksaban, stosunek albumin do globulin ]
[hasła pokrewne: babka płesznik jak stosować, babka płesznik opinie, badania tsh ]