Menorrhagia

Menorrhagia to kompleksowa ankieta dotycząca zarządzania powszechną chorobą ginekologiczną. Zgodnie z tą książką, 25 do 30 procent kobiet ma nadmierne krwawienie miesiączkowe w pewnym momencie ich życia. Myślę, że większość ginekologów zgodziłaby się, że badanie raportów krwawienia jest podstawą praktyki. Książka ma brytyjską orientację, zarówno pod względem treści, jak i stylu. Zamierzoną publicznością wydaje się być praktykujący chirurdzy ginekologiczni i osoby szkolące się. Pierwsze rozdziały dotyczą patofizjologii i diagnozy; środkowe rozdziały omawiają specjalne populacje, takie jak młodzież, pacjenci z niepłodnością i kobiety w okresie okołomenopauzalnym; a ostatnia część koncentruje się na leczeniu. Chociaż zarządzanie lekarskie jest rozważane w kilku z tych rozdziałów, opisują one głównie nowsze interwencje chirurgiczne, w tym wycięcie endometrium, miolizę (laparoskopową koagulację mięśniaków), embolizację radiologiczną mięśniaków i ablację balonu endometrium. Większość rozdziałów chirurgicznych zawiera doskonałe zdjęcia lub rysunki, które dają czytelnikowi jasne zrozumienie opisowych aspektów rozważanych technik. Niektóre rozdziały przedstawiają poglądy, które prawdopodobnie nie zostaną obronione po tej stronie Atlantyku. Na przykład, rozdział 9 opowiada o środkach wewnątrzmacicznych zawierających progestynę jako prawie panaceum na krwotok miesiączkowy ( każdy pacjent powinien mieć możliwość zastosowania systemu wewnątrzmacicznego przed zabiegiem histerektomii ).
Ktoś mógłby zapytać, jak taki prosty temat, menorrhagia, mógłby pożyczyć się do książki z 27 rozdziałami. Długość jest spowodowana przez format. Do pewnego stopnia każdy rozdział jest indywidualnym wykładem, mającym na celu samodzielne działanie. Ten styl ma mocne i słabe strony.
Jedną z zalet tej książki jest to, że prezentuje ona wiele punktów widzenia. Nie brak kontrowersji. Jeśli autorzy rozdziału opowiedzą o swoim doświadczeniu klinicznym, mówią tak. Jest to szczególnie widoczne w rozdziałach dotyczących leczenia chirurgicznego. Nie ma wysiłku, aby pogodzić różne lub przeciwstawne zalecenia. Niektórzy czytelnicy mogą uznać to podejście za niepokojące, ale faktem jest, że większość technik chirurgicznych nie była przedmiotem formalnych prospektywnych porównań. Co więcej, podejścia chirurgiczne rozwijają się tak szybko, że porównania obejmujące więcej niż kilka lat obserwacji są po prostu niewykonalne.
Dwie wady tego formatu to nadmiarowość i brak konsensusu. Brak przejrzystości jest najbardziej kłopotliwy w przeglądach aspektów diagnostycznych. Autorzy słusznie stwierdzają, że diagnoza jest kamieniem węgielnym właściwej terapii, ale nie zawsze jest jasne, w jaki sposób należy postawić diagnozę. Na przykład w rozdziale 3 Sheth prezentuje tabelę ostatecznej diagnozy u 1000 kobiet z krwotokiem miesiączkowym. Najczęstszą przyczyną (u 44%) była adenomioza. Jednak nigdzie w książce nie ma dobrego opisu ani ilustracji adenomiozy. Chociaż kilka rozdziałów wspomina o tym, nie ma również zgody co do diagnozowania adenomiozy. Czy powinniśmy polegać na ultrasonografii przezpochwowej, czy też musimy przejść do rezonansu magnetycznego w celu rozpoznania adenomiozy, jeśli inne badania nie ujawniają przyczyny krwotoku miesiączkowego.
Kompleksowość podręcznika poprawia te niedociągnięcia Kilka rozdziałów powinno być obowiązkową lekturą dla wszystkich praktykujących ginekologów. Na przykład rozdział 7 dotyczący leczenia krwotoku miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym jest zrównoważony i zwięzły. Rozdział 13, dotyczący resekcji endometrium i długotrwałej obserwacji, przedstawia zalety i wady w sposób klarowny i zwięzły. Rozdział 25, dotyczący wyboru leczenia krwotoku miesiączkowego, mógłby posłużyć jako podsumowanie drugiej połowy książki. Szczególnie podobał mi się komentarz, że problemy menstruacyjne powracają po około jednej czwartej ablacji endometrium, a obciążenie pracą chirurgiczną rzeczywiście wzrosło, wykonując więcej zabiegów histerektomii . Rozdział ten zawiera kilka rozdziałów opisujących wysoce innowacyjne techniki ablacji endometrium, ale redaktorzy mądrze przypominają nam, że ablacja endometrium nie jest panaceum i raczej nie zastąpi histerektomii lub podejść niechorowych.
Sarah L. Berga, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213

[przypisy: idiosynkrazja, neoplazja, półpasiec icd 10 ]
[podobne: badanie densytometryczne, badanie jelita grubego, badanie kariotypu ]