Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2

Wcześniejsze badania sugerują, że tiazydowe leki moczopędne i beta-blokery mogą sprzyjać rozwojowi cukrzycy typu 2. Jednak wyniki tych badań były niespójne, a wiele badań zostało ograniczonych przez nieodpowiednie dane dotyczące wyników i potencjalnego zakłócenia. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie 12,550 dorosłych w wieku od 45 do 64 lat, którzy nie chorowali na cukrzycę. Obszerna ocena stanu zdrowia przeprowadzona na początku badania obejmowała ocenę użycia leków i pomiaru ciśnienia krwi za pomocą sfigmomanometru o zerowym ciśnieniu. Częstość występowania nowych przypadków cukrzycy oceniano po trzech latach i po sześciu latach przez pomiar stężeń glukozy w surowicy, podczas gdy badani pościli.
Wyniki
Po jednoczesnym dostosowaniu do wieku, płci, rasy, wykształcenia, otyłości, wywiadu rodzinnego w odniesieniu do cukrzycy, poziomu aktywności fizycznej, innych zachowań zdrowotnych i współistniejących chorób, osoby z nadciśnieniem tętniczym, które przyjmowały tiazydowe leki moczopędne, nie były bardziej narażone na ryzyko późniejszy rozwój cukrzycy niż osoby z nadciśnieniem tętniczym, które nie otrzymywały żadnego leczenia hipotensyjnego (względne zagrożenie, 0,91; przedział ufności 95%, 0,73 do 1,13). Podobnie, pacjenci, którzy przyjmowali inhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści kanału wapniowego nie byli bardziej narażeni na ryzyko niż ci, którzy nie przyjmowali żadnych leków. Natomiast osoby z nadciśnieniem tętniczym, które przyjmowały leki beta-adrenolityczne, miały o 28 procent większe ryzyko późniejszej cukrzycy (względne zagrożenie, 1,28, 95 procent przedziału ufności, 1,04 do 1,57).
Wnioski
Obawa związana z ryzykiem cukrzycy nie powinna zniechęcać lekarzy do przepisywania diuretyków tiazydowych osobom bez cukrzycy, u których występuje nadciśnienie tętnicze. Wydaje się, że stosowanie beta-blokerów zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy, ale ten niekorzystny efekt należy porównać z udowodnionymi korzyściami stosowania beta-blokerów w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Wprowadzenie
Cukrzyca typu 2 dotyka ponad 7 milionów Amerykanów, prowadzi rocznie do 2,8 miliona hospitalizacji, 2 więcej niż 300 000 zgonów, 3 i więcej niż 100 miliardów USD w całkowitych kosztach4. Wiadomo, że poprawa kontroli glikemii spowalnia początek i rozwój powikłań mikronaczyniowych , ale jego wpływ na miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową nie został jednoznacznie wykazany. [6] W przypadku braku całkowicie skutecznego leczenia, prewencja pierwotna jest atrakcyjną, choć hipotetyczną opcją. Programy profilaktyczne zależą od identyfikacji potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka. Na przykład, otyłość, brak aktywności fizycznej i insulinooporność, z których wszystkie zostały zidentyfikowane w badaniach epidemiologicznych jako silne czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2, stały się celem interwencji w kilku badaniach z zakresu prewencji pierwotnej.7-10
Stosowanie leków osłabiających tolerancję glukozy stanowi kolejny zestaw modyfikowalnych czynników ryzyka dla cukrzycy typu 2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, na przykład, mają głęboki wpływ na metabolizm glukozy.11 Leki hipotensyjne, choć ich metaboliczne efekty są słabsze niż glukokortykoidów, budzą jeszcze większe obawy, ponieważ są używane przez ponad 20 milionów dorosłych w samych Stanach Zjednoczonych.12 Początkowo krótkoterminowe badania metaboliczne diuretyków tiazydowych wywołały obawy o potencjał diabetogenny tych leków13. 16. Następnie wyniki niektórych badań epidemiologicznych i badań klinicznych sugerowały związek przyczynowy między stosowaniem beta-blokerów lub diuretyków tiazydowych, a następnie rozwój cukrzycy typu 2.17-25 Na podstawie takich dowodów, badacze w ramach programu zapobiegania cukrzycy, sponsorowanego przez National Institutes of Health, 7 wykluczają osoby, które stosowały tiazydowe leki moczopędne lub beta-adrenolityczne w leczeniu nadciśnienia, pomimo ich udowodnionej korzyści w leczeniu cukrzycy typu 2. zmniejszanie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych26 i pomimo ich statusu jako agentów pierwszego rzutu w populacji Szósty raport Wspólnego Komitetu Krajowego ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi27
Niestety, wiele badań epidemiologicznych nad lekami przeciwnadciśnieniowymi i rozwojem cukrzycy było ograniczonych przez ich niewielką liczbę pacjentów, 16,21,24,25,28 brak odpowiednich grup porównawczych, 16,21,25,28,29 krótki czas trwania follow-up, 16 suboptymalnych definicji cukrzycy, 22,23,29,30 lub brak informacji o ważnych cechach biologicznych (takich jak ciśnienie krwi), które mogą zaburzyć tę relację.19,23 Randomizowane badania, pomimo ich eksperymentalnego rygoru, mają również posiadał ograniczenia, w tym ścisłe kryteria wyboru, które ograniczały możliwość uogólnienia ustaleń17,20, 22, 31-33 oraz proste projekty, które wykluczały równoczesne bezpośrednie porównania różnych klas leków.17,20,22,31,33 Biorąc pod uwagę te kwestie, przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe, aby ustalić, czy istnieje niezależny związek między stosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych a ri
[przypisy: nerw bloczkowy, bostonka jak długo trwa, indeks bispektralny ]
[przypisy: apiterapia, astma oskrzelowa u dzieci, astygmatyzm objawy ]