Ostry zawał mięśnia sercowego spowodowany zemową zatorowością wieńcową

Lanza i in. (Wydanie 30 września) opisał przypadek ostrego zawału mięśnia sercowego z powodu zatoru wieńcowego wynikającego z zakrzepu w lewej komorze. Zgłaszamy przypadek zawału mięśnia sercowego, który był śmiertelny, pomimo leczenia fibrynolitycznego, i który powstał w wyniku zatoru roślinności bakteryjnej u kobiety bez znanych czynników ryzyka choroby wieńcowej i niecałkowicie leczonego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Badanie pośmiertne ujawniło zgrubienie bakteryjne w głównej tętnicy nasiennej i śródmiąższowy krwotok móżdżkowy.
Ryc. 1. Ryc. 1. Echokardiogram przezprzełykowy pokazujący lewy przewód odpływu komorowego z przyczepną roślinnością mobilną (strzałka) na ulotce z zaworem aortalnym. AO oznacza aortę, lewe przedsionki LA, lewą komorę lewej komory i roślinność VEG.
54-letnia kobieta, która była dożylną osobą zażywającą narkotyki, została przyjęta z czterotygodniową historią gorączki i przerwała leczenie zapalenia płuc. Nie miała znanych czynników ryzyka sercowego i nie miała w przeszłości chorób sercowo-naczyniowych. Kilka godzin po przyjęciu zgłosiła ból w klatce piersiowej i duszność. Podczas badania fizykalnego pacjent był gorączkowy i hipotensyjny i miał problemy z oddychaniem. Osłuchiwanie serca ujawniło wysoki, wczesny rozkurczowy szmer, słyszany najlepiej w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy rufy, z umiarkowanymi brzęczącymi trzaskami. Elektrokardiogram wykazał ostre uniesienie odcinka ST w przewodzących przewodach. Terapię fibrynolityczną rozpoczynano przy użyciu alteklazy z przodu. Ponieważ pacjent pozostawał w szoku kardiogennym, w trybie pilnym uzyskano echokardiogram przezprzełykowy; ujawniła ciężką, rozproszoną hipokinezę lewej komory, ciężką aortalną i umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej oraz ruchomą masę zastawki aortalnej (ryc. 1). Nie zaobserwowano skrzepliny w lewej komorze. Pacjent stopniowo stawał się mniej wrażliwy i zmarł pomimo usiłowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Po jej śmierci kilka hodowli krwi, które zostały wykonane przy przyjęciu, wykazało kolonie Staphylococcus aureus i Enterococcus faecalis.
Ryc. 2. Ryc. 2. Szokowa choroba zakrzepowo-zatorowa lewej tętnicy wieńcowej Circumflex (zbieżność ze zanikającym ujściem aortalnych naczyń obserwowanym w echokardiografii). Liczne gram-dodatnie ziarniaki barwione są na ciemny fiolet (plama Grama, × 10).
Sekcja wykazała minimalną roślinność na krawędzi lewej płata zastawki aortalnej, w odległości 3 cm od lewego ujścia głównego; roślinność była znacznie mniejsza niż oczekiwano na podstawie wyników echokardiograficznych. Zawory mitralne i trójdzielne wydawały się normalne. Wystąpiło zamknięcie zakrzepowo-zatorowe lewej tętnicy wieńcowej okalającej, które wykazało skupienia ziarniaków Gram-dodatnich (ryc. 2). W miąższu prawego móżdżku wystąpił obszar krwotoczny o powierzchni 0,9 cm2.
Wcześniejsza zatorowość wieńcowa była względnie częstym objawem we wcześniejszych badaniach autopsyjnych infekcyjnego zapalenia wsierdzia.2 Rozpoznanie w trakcie życia zawału mięśnia sercowego z powodu zatoru septycznego zwykle miało zły wynik.3 Istnieją pojedyncze doniesienia o skutecznym leczeniu heparyną i lekami fibrynolitycznymi, 4 chociaż u pacjentów takich jak nasza, ciężka sepsa prawdopodobnie wskazuje na złe rokowanie.
Rohan Perera, MRCP
Sigrid Noack, MD
Weifeng Dong, MD
St Luke s-Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10025
4 Referencje1. Lanza GM, Berman BJ, Taniuchi M. Wieloogniskowa choroba zakrzepowo-zatorowa z zakrzepu w lewej komorze. N Engl J Med 1999; 341: 1083-1084
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brunson JG. Zatorowość wieńcowa w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia. Am J Pathol 1953; 29: 689-701
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wenger NK, Bauer S. Zatorowość wieńcowa: przegląd piśmiennictwa i prezentacja piętnastu przypadków. Am J Med 1958; 25: 549-557
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Blum A, Sclarovsky S, Rechavia E. Infekcyjny zawał mięśnia sercowego. Klatka 1993, 103: 1084-1086
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16)
[patrz też: wstęga przyśrodkowa, bostonka okres zarażania, neoplazja ]
[przypisy: apiterapia, astma oskrzelowa u dzieci, astygmatyzm objawy ]