Podstawowe przyczyny i długotrwałe przeżycie u pacjentów z początkowo niewyjaśnioną kardiomiopatią ad 6

Nawet po dokonaniu korekt dotyczących różnic w wieku i płci, rokowanie wśród pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową pozostało jednak lepsze niż w innych grupach. Ponadto znaczna część pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową (26 z 51 pacjentów) wykazywała histologicznie objawy zapalenia mięśnia sercowego na biopsję endomiokardialną. Odkrycia te kontrastują z wynikami wcześniejszych badań, które ogólnie opisywały słabe wyniki i małą częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową.15,16 Bardziej rygorystyczna definicja diagnostyczna kardiomiopatii okołoporodowej zastosowana w naszym badaniu może wyjaśniać różnicę w wynikach. Najgorsze rokowanie dotyczyło kardiomiopatii z powodu nefroporowatej choroby mięśnia sercowego, obejmującej pacjentów z amyloidozą serca, sarkoidozą lub hemochromatozą. Dalsza analiza tej podgrupy wykazała skrajnie słabe długoterminowe przeżycie wśród pacjentów z amyloidozą i hemochromatozą, z odsetkiem rocznych przeżyć odpowiednio 29% i 44%. Wcześniej zgłaszano słabe przeżycie u pacjentów z amyloidozą serca17. W przeciwieństwie do tego, pacjenci w naszym badaniu, którzy mieli sarkoidozę serca, mieli rokowanie podobne do tego u pacjentów z kardiomiopatią idiopatyczną, z rocznym wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 77 procent. Historia naturalna sarkoidozy sercowej wydaje się zatem znacząco różnić od naturalnego w przypadku zapalenia mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego, rzadkiego zaburzenia, które można pomylić z sarkoidozą w badaniu histologicznym. Niedawno opublikowane dane potwierdzają bardzo złe prognozy dotyczące pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem mięśnia sercowego, u których odsetek przeżyć jednego roku wynosi mniej niż 40 procent.18
Wysoką śmiertelność wśród pacjentów z amyloidozą, hemochromatozą, zakażeniem HIV lub kardiotoksycznością doksorubicyny można częściowo przypisać przyczynom pozasercowym, ponieważ każde z tych zaburzeń może być związane ze zmniejszeniem długoterminowego przeżycia niezależnie od rozpoznania kardiomiopatii. Ulepszenia w konkretnych terapiach zarówno w przypadku zakażenia wirusem HIV, jak i raka, mogą jednak sprawić, że kardiomiopatia, która jest związana z tymi stanami, będzie bardziej rozpowszechniona, gdy pacjenci przeżyją dłużej z powodu pierwotnej choroby. Niezależnie od przyczyny zgonu dane te świadczą o wyjątkowo złym rokowaniu związanym z kardiomiopatią z powodu tych zaburzeń i potencjalną wartością prognostyczną identyfikacji konkretnej przyczyny niewydolności serca u pacjentów z niewyjaśnioną kardiomiopatią.
Niedokrwienny w porównaniu z kardiomiopatią bez niedokrwienia
W tym badaniu przeżycie było gorsze u pacjentów z kardiomiopatią z powodu choroby niedokrwiennej serca niż u osób z kardiomiopatią idiopatyczną. To stwierdzenie jest zgodne z wynikami większości wcześniejszych badań, które wykazały gorsze rokowanie u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną niż u osób z innymi przyczynami niewydolności serca.2,7,19,20 Ponadto w grupach placebo kilku dużych wyższą śmiertelność stwierdzono u pacjentów z niedokrwienną przyczyną niewydolności serca niż u pacjentów z niedokrwienną przyczyną.21-23 Wyniki te kontrastują jednak z wynikami badania Framingham Heart Study stwierdzono gorsze długoterminowe przeżycie u pacjentów z niewydolnymi przyczynami niewydolności serca.6 W naszym badaniu hemodynamiczny kompromis był większy u pacjentów z kardiomiopatią z powodu choroby niedokrwiennej serca niż u pacjentów z kardiomiopatią idiopatyczną, co sugeruje, że pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogą w momencie oceny wystąpiła bardziej zaawansowana niewydolność serca.
Nawet po wprowadzeniu korekt dla zmiennych demograficznych i hemodynamicznych przeżycie było gorsze u pacjentów z kardiomiopatią z powodu choroby niedokrwiennej serca
[przypisy: odczyn arthusa, porfiria skórna, stosunek albumin do globulin ]
[przypisy: aborcja farmakologiczna, anaplazmoza, anatomia człowieka 3d ]