Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 5

Niedawne badanie Borzaka i wsp. [8] zasugerowało, że czarne mogą mieć charakterystykę kliniczną, która różni się od cech białych, co utrudnia diagnozę i decyzję o leczeniu za pomocą terapii trombolitycznej. Autorzy podali, że lekarze częściej przyjmują pacjentów rasy białej niż czarnych do jednostki opieki wieńcowej z potwierdzoną diagnozą zawału mięśnia sercowego i że lekarze częściej przyjmują czarnych pacjentów niż pacjenci z białaczką z rozpoznaniem podejrzenia zawału mięśnia sercowego. Jednak ich badania ograniczały się do ustaleń z jednej instytucji i nie obejmowały kohorty pacjentów kwalifikujących się do leczenia reperfuzyjnego. W innym badaniu Taylor i wsp. [7] stwierdzili, że u pacjentów rasy czarnej z potwierdzonym zawałem mięśnia sercowego znacznie rzadziej występują bóle w klatce piersiowej niż u białych pacjentów z taką diagnozą. Ta różnica w prezentacji klinicznej może być ważna, ponieważ brak bólu w klatce piersiowej został wykazany w danych Krajowego Rejestru Zawałów Moczowych 2 jako jeden z najważniejszych czynników warunkujących wstrzymanie terapii reperfuzyjnej.9 Chociaż tylko pacjenci, u których wystąpił ból w klatce piersiowej zostały uwzględnione w naszej analizie, możliwe jest, że inne klinicznie powiązane czynniki mogą mieć zmniejszone podejrzenie ze strony lekarza, że czarny pacjent miał zawał mięśnia sercowego.
Taylor i wsp. [7] stwierdzili, że czarni częściej niż u białych mają niediagnostyczne elektrokardiogramy, pomimo retrospektywnego potwierdzenia zawału mięśnia sercowego. Na przykład, czarni mogą mieć więcej zakłóceń elektrokardiograficznych, takich jak zmiany w elektrokardiogramie z powodu wczesnej repolaryzacji (która może naśladować pojawienie się ostrego uniesienia odcinka ST) lub wzorce naprężenia lewej komory (co może utrudniać interpretację odcinków ST ), wpływając tym samym na diagnozę różnicową. Dyskryminacja regionalna oparta na rasie może być możliwa, chociaż nie jest to prawdopodobne wyjaśnienie, zwłaszcza, że różnice rasowe w zakresie przyjmowania terapii reperfuzyjnej stwierdzono we wszystkich regionach Stanów Zjednoczonych.
Wreszcie, bariery kulturowe mogły przyczynić się do różnic rasowych w podawaniu terapii reperfuzyjnej. Na przykład w niedawno opublikowanym artykule Schulman i wsp.25 podjęli próbę ustalenia wpływu rasy i płci na wzorce skierowania na cewnikowanie serca. Stwierdzono, że lekarze częściej niż czarni (szczególnie kobiety czarne) odnoszą się do angiografii wieńcowej w ocenie bólu w klatce piersiowej, nawet po uwzględnieniu różnic w objawach, cechach klinicznych i szacunkach lekarzy dotyczących prawdopodobieństwa wystąpienia choroby wieńcowej. Oczywiste jest, że dodatkowe badania są uzasadnione w celu zajęcia się czynnikami, które prowadzą do różnic rasowych w podawaniu ostrej terapii reperfuzyjnej.
W naszym badaniu wyścig był ważnym wyznacznikiem otrzymania terapii reperfuzyjnej, chociaż seks nie był. Nasze wyniki wyraźnie kontrastują z wynikami niektórych badań, które pokazały, że kobiety są mniej podatne niż mężczyźni na leczenie trombolityczne po ostrym zawale mięśnia sercowego, 9-14, ale inne badania nie wykazały żadnej różnicy w zależności od płci.17,26,27 Jednak wiele z poprzednich badań, w których oceniano różnice w zależności od płci w zakresie leczenia trombolitycznego, nie dostosowało się do obecności ogólnie uznawanych kryteriów kwalifikujących do stosowania leczenia reperfuzyjnego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (takich jak czas trwania objawów, kryteria elektrokardiograficzne i brak przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego) lub decyzję pacjenta, aby nie poddawać się terapii
[podobne: porfiria skórna, riwaroksaban, odczyn arthusa ]
[przypisy: aborcja farmakologiczna, anaplazmoza, anatomia człowieka 3d ]