Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Ponadto większość badań zawierała wielkości próbek, które były niewystarczające do określenia interakcji między rasą i płcią. Dlatego nie jest jasne, czy wcześniej zgłaszane różnice pod względem płci były spowodowane zakłóceniem przez inne czynniki, o których wiadomo, że wpływają na szybkość stosowania terapii reperfuzyjnej lub były wynikiem prawdziwych różnic płci. Ponadto, w przeciwieństwie do wielu poprzednich badań, nasze badanie dotyczyło głównie starszych pacjentów. Tylko badania Maynard et al. (próba zachodniego procesu tkankowego aktywatora plazminogenu w Waszyngtonie), 10 Krumholz i in. (kohorta projektu Connecticut w badaniu pilotażowym w ramach Cooperative Cardiovascular Project), 17 McLaughlin i in. (badanie 37 szpitali w stanie Minnesota), 11 oraz Barron i in. (Krajowy rejestr zawału mięśnia sercowego) 9 wykorzystał ogólnie przyjęte kryteria kwalifikujące do leczenia ostrej reperfuzji, aby wybrać populację badaną. Jednak badanie Maynarda i wsp. [10], w którym stwierdzono, że kobiety rzadziej niż mężczyźni otrzymują terapię reperfuzyjną, nie dostosowało się do różnic w cechach klinicznych i prezentacyjnych. W badaniu pilotażowym Cooperative Cardiovascular Project w Connecticut Medicare, wstępnym badaniu przeprowadzonym przed Krajowym Projektem Kardiologicznym, który był źródłem naszych danych, Krumholz i wsp.17 wykazali, że każdy wzrost o jeden rok życia niezależnie przewidywał 8 procent zmniejszenie częstości stosowania leczenia trombolitycznego. Jednak nie stwierdzono, by płeć i rasa były statystycznie istotnymi predykatorami stosowania takiej terapii, chociaż moc badania była niewystarczająca do wykrycia różnic zależnych od płci i rasy, biorąc pod uwagę niewielką liczbę czarnych i kobiet w badaniu.
McLaughlin i wsp. 11 oraz Barron i wsp. [9] stwierdzili, że po skorygowaniu o istotne różnice kliniczne, kobiety były znacznie rzadziej niż mężczyźni w przypadku ostrej terapii reperfuzyjnej. Jednak badanie McLaughlina i in. dotyczyło tylko mieszkańców Minnesoty i nie uwzględniało pacjentów, którzy zostali skierowani na pierwotną angioplastykę, a badanie Barron et al. nie był ograniczony do beneficjentów Medicare. Wreszcie, żadne z badań nie dotyczyło interakcji między rasą i płcią. W naszej analizie wykorzystaliśmy obszerną bazę danych klinicznych, aby dokładniej dostosować się do potencjalnych czynników zakłócających, wprowadziliśmy ścisłe kryteria kwalifikujące do leczenia ostrej reperfuzji, a co równie ważne, rygorystycznie analizowaliśmy interakcje między rasą i płcią.
Nasza analiza została ograniczona do pacjentów Medicare, którzy byli głównie w podeszłym wieku, i wyłączyliśmy pacjentów, którzy nie byli czarni lub biali, co ograniczyło uogólnienie naszych wyników w odniesieniu do rasy. Ponadto nie byliśmy w stanie dostosować się bezpośrednio do statusu społeczno-ekonomicznego, który mógłby być ważnym czynnikiem zakłócającym obserwowane przez nas skojarzenia. Podobnie jak w każdym badaniu obserwacyjnym, nieznane czynniki mogły wpłynąć na zastosowanie strategii reperfuzyjnych. Wyścig został określony na podstawie przeglądu medycznych list przebojów, ale nie został bezpośrednio potwierdzony. Jednak wcześniejsze badania wykazały ważność oznaczenia rasowego w kodeksach Medicare.21,28-30 Ponadto, przeprowadziliśmy nasze własne badanie walidacyjne zgodności rasy wyszczególnione na wykresach Medicare w ramach projektu współpracy z chorymi na układ krążenia z rasą ustaloną na podstawie Roszczenia Medicare z Alabamy; stwierdziliśmy, że umowa wynosiła 99,74 procent, a kappa była bardzo wysoka, na poziomie 0,9795
[patrz też: nerw bloczkowy, wstęga przyśrodkowa, indeks bispektralny ]
[przypisy: anatomia człowieka zdjęcia, andrographis paniculata, angiografia fluoresceinowa ]