Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego czesc 4

Czarne kobiety były jednak znacznie rzadziej niż biali mężczyźni, którzy otrzymywali leczenie reperfuzyjne (wskaźnik rozpowszechnienia, 0,90; przedział ufności 95%, 0,82 do 0,98), podobnie jak czarni mężczyźni (wskaźnik rozpowszechnienia, 0,85; przedział ufności 95%, 0,78 do 0,93) . Gdy powtórzono analizę tylko u pacjentów, którzy wystąpili w ciągu sześciu godzin od pojawienia się objawów zawartych w modelach, wyniki nie zmieniły się zasadniczo (dane nie przedstawione). Tabela 5. Tabela 5. Skorygowane wskaźniki rozpowszechnienia dla otrzymania terapii reperfuzyjnej w czterech modelach logistyczno-regresyjnych rozproszonych według rasy i płci. Aby dokładniej określić wielkość różnic w zależności od rasy i płci pod względem prawdopodobieństwa otrzymania terapii reperfuzyjnej, przeanalizowaliśmy cztery oddzielne modele wielowymiarowe (Tabela 5). Gdy pacjenci byli stratyfikowani zależnie od płci, rasa pozostała istotnym czynnikiem prognostycznym przyjęcia ostrej terapii reperfuzyjnej. Jednak w przypadku stratyfikacji pacjentów w zależności od rasy, płeć nie była istotnie związana z prawdopodobieństwem przyjęcia terapii. Modele te potwierdzają, że wśród beneficjentów Medicare z zawałem mięśnia sercowego, którzy kwalifikowali się do terapii reperfuzyjnej, rasa, ale nie seks, była ważna w przewidywaniu przyjęcia takiej terapii.
Dyskusja
W tej próbie krajowej obejmującej 26 575 beneficjentów Medicare z ostrym zawałem serca, którzy kwalifikowali się do leczenia reperfuzyjnego, białe kobiety były tak samo prawdopodobne, jak biali mężczyźni, którzy otrzymali terapię reperfuzyjną po skorygowaniu pod względem różnic wieku i cech klinicznych i prezentacyjnych. Jednak czarni, bez względu na płeć, byli znacznie mniej skłonni niż biali, by otrzymać tę potencjalnie ratującą życie terapię.
Przyczyny mniejszej częstości stosowania terapii reperfuzyjnej u czarnych w tym badaniu nie są oczywiste, ale mogą obejmować: preferencje pacjenta, ekspertyzę i preferencje lekarza, czynniki związane z szpitalem i resztkowe wartości rasowe. różnice w prezentacji klinicznej, które nie zostały ujęte w naszych danych. Biorąc pod uwagę obszerne informacje kliniczne zebrane w ramach projektu współpracy z chorymi na układ sercowo-naczyniowy i wykorzystywane w tych analizach, jest to prawdopodobnie najmniej prawdopodobne wyjaśnienie. Nasza analiza ograniczała się do pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy spełnili rygorystyczne kryteria kwalifikujące do leczenia reperfuzyjnego. Pacjenci byli wykluczani, jeśli istniała wystarczająca dokumentacja, że odmówili leczenia reperfuzyjnego. Dlatego też preferencje pacjenta nie zapewnią pełnego wyjaśnienia zaobserwowanych różnic. Ponadto w naszej analizie skorygowaliśmy różnice w charakterystyce szpitala – takie jak liczba łóżek, miejskie w porównaniu z lokalizacją wiejską, przynależność do nauczania oraz dostępność urządzeń do cewnikowania serca. Tak więc uwzględniono wiele mierzalnych czynników szpitalnych. Analiza obejmowała również tylko pacjentów z Medicare; w związku z tym zdolność pacjenta do płacenia za opiekę medyczną nie powinna być czynnikiem.
Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem naszych ustaleń jest to, że decyzje lekarzy, w wyniku klinicznej niejednoznaczności, braku odpowiedniego przeszkolenia, niedostatecznej wiedzy lub własnych preferencji lub uprzedzeń lekarzy, przyczyniły się do różnic rasowych obserwowanych w tym badaniu.
[podobne: porfiria skórna, komora trzecia, neuryty ]
[patrz też: badanie mr, badanie mykologiczne, badanie usg jamy brzusznej ]