Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego

Każdego roku ponad milion pacjentów w Stanach Zjednoczonych ma ostry zawał mięśnia sercowego, a prawie połowa tych pacjentów ma zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wytyczne dotyczące zawału mięśnia sercowego wydane przez American College of Cardiology i American Heart Association1 zalecają szybką rekonstrukcję przedwczesnego przepływu krwi jako główny cel leczenia u takich pacjentów. Terapia trombolityczna jest najczęstszą metodą stosowaną w celu przywrócenia przepływu, 2 i pierwotna angioplastyka została zaakceptowana jako alternatywna metoda reperfuzji.3-5 Jednakże istnieje coraz więcej dowodów na to, że reperfuzja może być niedostatecznie wykorzystana wśród czarnych, 6-8 kobiet, 9- 14 i osoby starsze.15-17 Wpływ rasy na ryzyko i częstość występowania choroby niedokrwiennej serca i związanej z nią śmiertelności jest różny u mężczyzn i kobiet.18,19 Na przykład wśród mężczyzn częstość występowania ryzyka palenia papierosów jest wyższa w przypadku czarnych niż u białych, ale wśród kobiet jest odwrotnie.19 Podobnie, wpływ płci na ryzyko i częstość występowania choroby niedokrwiennej serca i związanej z nią umieralności różni się między czarnymi a białymi.19 Na przykład wśród czarnych dominuje czynnik ryzyka otyłości znacznie wyższy u kobiet niż u mężczyzn, podczas gdy wśród białych częstość występowania otyłości jest nieco wyższa u mężczyzn19. Obserwacje te skłoniły innych badaczy do zwrócenia szczególnej uwagi na interakcje między rasą i płcią w badaniach epidemiologicznych nad chorobą niedokrwienną serca i jej ryzykiem czynniki, często analizując podgrupy pacjentów skategoryzowane według rasy i płci, gdy dostępna jest wystarczająca liczba osób .8,19
Kooperacyjny projekt kardiologiczny to trwający projekt krajowy, sponsorowany przez Administrację Finansowania Opieki Zdrowotnej, który ma na celu poprawę leczenia i wyników beneficjentów Medicare, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego. Projekt ma dużą bazę danych klinicznych, która zawiera informacje o pacjentach wszystkich ras, obojga płciach i wszystkich grupach wiekowych po przebytym zawale mięśnia sercowego. Naszym głównym celem było zbadanie potencjalnej interakcji między rasą i płcią w odniesieniu do częstości stosowania terapii reperfuzyjnej w próbce pacjentów, którzy są głównie w wieku powyżej 65 lat.
Metody
Próbka do badań
Retrospektywnie zidentyfikowaliśmy pacjentów z zasadniczą diagnozą zawału mięśnia sercowego (kod 410) zgodnie z Międzynarodową klasyfikacją chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna, 20 z kodów określających diagnozy rozładowania, z wyłączeniem kodów z piątą cyfrą 2, co oznacza kolejną epizod opieki. Kopie kompletnej dokumentacji medycznej tych pacjentów zostały przesłane do ośrodka badawczego w celu uzyskania danych klinicznych przez przeszkolonych twórców wykresów. Wybrano losową próbkę całej kohorty Medicare z zawałem mięśnia sercowego w okresie od lutego 1994 r. Do lipca 1995 r., A następnie przeanalizowano wykresy od 234 769 pacjentów hospitalizowanych w 6684 szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Pełny opis zastosowanych metod został opublikowany w innym miejscu.21 Ponieważ wszystkie dane z badań były w pełni zaszyfrowane i nie mieliśmy możliwości zidentyfikowania poszczególnych pacjentów i świadczeniodawców, zatwierdzenie przez komisję odwoławczą instytucji i świadoma zgoda nie były wymagane.
Nasza analiza dotyczyła tylko pacjentów, którzy kwalifikowali się do terapii reperfuzyjnej
[hasła pokrewne: zespół hutchinsona gilforda, odczyn arthusa, bostonka jak długo trwa ]
[podobne: atopowe zapalenie skóry leczenie, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]