Syndrom Shaky-Leg i niedobór witaminy B12

68-letni mężczyzna przedstawił trzyletnią historię drżenia nóg. Drżenie rozpoczęło się natychmiast po tym, jak wstał i ustąpił, gdy zaczął iść. Jego historia medyczna była nieistotna dla tego problemu. Badanie neurologiczne wykazało delikatne, szybkie drżenie nóg, które rozpoczęło się natychmiast po tym, jak pacjent podniósł się do pozycji stojącej i to zmniejszyło się podczas chodzenia. Uczucie bólu i ciepła było zaburzone w rozkładzie pończoch, a odruchy ścięgna Achillesa były nieobecne. Wyniki pozostałych badań były normalne. Wyniki testów laboratoryjnych były godne uwagi tylko dla poziomu witaminy B12 w surowicy wynoszącego 132 ng na litr (zakres normalny, 222 do 753). Test Schillinga wykazał nieprawidłowe wchłanianie witaminy B12. Obliczone tomograficzne skanowanie mózgu było normalne. Na elektromiogramie powierzchniowym wykazano 15-Hz synchroniczne drżenie agonisty i antagonisty mięśni nóg, które zaczęło się, gdy pacjent stał i był nieobecny, gdy siedział lub leżał. Badania elektrofizjologiczne wykazały również łagodną czuciową polineuropatię aksonalną. Klonazepam (1 mg na dzień) i cyjanokobalaminę (wstrzyknięcia 1000 .g podawane codziennie przez dwa tygodnie, następnie co tydzień przez dwa miesiące, a następnie raz na miesiąc) zapewniały całkowite ustąpienie drżenia. Kontynuacja po upływie jednego roku nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Leczenie klonazepamem przerywano bez nawrotów drżenia.
Zespół strzępiastych nóg, określany również jako drżenie ortostatyczne, jest niezwykłym zaburzeniem ruchu, charakteryzującym się trudnością w utrzymaniu pozycji ortostatycznej z powodu drżenia nogi, które ustępuje podczas chodzenia lub siedzenia.1,2 Chociaż większość przypadków to idiopatyczna, objawowa, chwiejna noga zespół był związany z niedotlenowym zwężeniem akweduktu, nawracającą poliradikuloneuropatią, urazem głowy i uszkodzeniami mostka. Pochodzenie i mechanizm zespołu chwiejnych nóg są niejasne. Jednak badania tomograficzne emisji pozytronów wykazały nieprawidłową aktywację móżdżku, co sugeruje centralne pochodzenie.3 Zaburzenie zareagowało na leczenie klonazepamem, fenobarbitalem, prymidonem i kwasem walproinowym.
Związanie zespołu chwiejnych nóg z niedoborem witaminy B12 u naszego pacjenta mogło być zbiegiem okoliczności. Jednak fakt, że drżenie nie powtórzyło się po odstawieniu klonazepamu, potwierdza to skojarzenie. Uważamy, że syndrom chwiejnych nóg był wynikiem zaburzeń móżdżku lub powiązanych struktur mostowych w wyniku niedoboru witaminy B12. W rzeczywistości istnieją dowody na to, że na struktury te może mieć wpływ niedobór witaminy B12
Julián Benito-León, MD, Ph.D.
Jesús Porta-Etessam, MD
Szpital General de Móstoles, E-28935 Madryt, Hiszpania
5 Referencje1. McManis PG, Sharbrough FW. Drżenie ortostatyczne: charakterystyka kliniczna i elektrofizjologiczna. Muscle Nerve 1993; 16: 1254-1260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Benito-Leon J, Rodriguez J, Orti-Pareja M, Ayuso-Peralta L, Jimenez-Jimenez FJ, Molina JA. Objawowe drżenie ortostatyczne w zmianach w odcinku pontinowym. Neurology 1997; 49: 1439-1441
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wills AJ, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ Badanie pozytronowej tomografii emisyjnej pierwotnego drżenia ortostatycznego. Neurology 1996; 46: 747-752
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Manyam BV. Niezbyt częste drżenia. W: Watts RL, Koller WC, wyd. Zaburzenia ruchowe: zasady neurologiczne i praktyka. New York: McGraw-Hill, 1997: 387-403.
Google Scholar
5. Katsaros VK, Glocker FX, Hemmer B, Schumacher M. MRI uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu w podostrym zespolonym zwyrodnieniu. Neuroradiology 1998; 40: 716-719
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(20)
[hasła pokrewne: bostonka jak długo trwa, tętnica zasłonowa, borówki a karmienie piersią ]
[więcej w: atopowe zapalenie skóry leczenie, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]