Jak wydarzenia w medycynie ratunkowej wpływają na samopoczucie lekarzy cz. 1

width=296Medycyna ratunkowa jest specjalnością narażoną na niepokojące zdarzenia i ryzyko. Przeprowadziliśmy badanie jakościowe, aby określić, które zdarzenia kliniczne doprowadziły do ​​zaburzeń emocjonalnych i wpływu tych zdarzeń na samopoczucie lekarzy pracujących w ED.

Metody

Wykorzystaliśmy zasady naturalistycznego dociekania do przeprowadzenia wywiadów narracyjnych z lekarzami pracującymi w ED w szpitalach Central Hospital Uniwersytetu NHS Trust, w okresie od września do października 2016 r. Dane analizowano za pomocą analizy szkieletowej. Badanie miało trzy tematy. Inne tematy analizowano oddzielnie.

Wyniki

Przeprowadziliśmy wywiady z 17 uczestnikami. W ramach pierwszego tematu a priori (zdarzenia kliniczne) czynniki związane z zakłóceniem emocjonalnym obejmowały traumatyczne zgony pacjentów lub sytuacje, bycie świadkiem śmierci krewnych, ciężar odpowiedzialności (w tym błąd medyczny) oraz konflikt w miejscu pracy. W ramach tematu 2 (efekty psychiczne i fizyczne) uczestnicy zgłaszali poważne zaburzenia prowadzące do niewłaściwego używania substancji, zaburzenia snu i zaniedbywanie własnych fizycznych potrzeb poprzez zaabsorbowanie opieką. W ramach tematu 3 (wpływ na relacje) wielu badanych opisywało wycofanie się z osobistych związków w następstwie zdarzeń klinicznych, podczas gdy inni opisali uczucie izolacji, ponieważ przyjaciele i rodzina nie są ratownikami medycznymi.

Wnioski

Zdarzenia kliniczne mogą wpływać na psychiczne i fizyczne samopoczucie lekarza. Dla wielu uczestników efekty te były negatywne i długotrwałe.

Przedłużająca się bezobjawowa infekcja HIV-1

Przebieg zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jest zwykle bardziej poważny u starszych pacjentów niż u młodszych pacjentów.1 Obserwowaliśmy 78-letniego mężczyznę, który w wyniku testu wykonanego przed operacją zaćmy w 1985 roku okazało się seropozytywne w przypadku HIV typu (HIV-1). Pacjent jest emerytowanym robotnikiem fabrycznym, który nie jest żonaty i heteroseksualny, nigdy nie zażywał narkotyków i nigdy nie otrzymał transfuzji krwi. Obecnie mieszka na Sardynii, ale wcześniej mieszkał w północnych Włoszech, gdzie miał kontakty seksualne z prostytutkami, najbardziej prawdopodobnym źródłem infekcji.
Nigdy nie miał żadnych objawów zakażenia wirusem HIV, a powtarzające się badania kliniczne i testy laboratoryjne wykonywane od 1985 r. Nie wykazały żadnych oportunistycznych infekcji ani nieprawidłowości innych niż seropozytywność HIV-1 i niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Continue reading „Przedłużająca się bezobjawowa infekcja HIV-1”

gabinety hipnozy ad

u pacjentów leczonych tymi schematami zgłaszano występowanie zapalenia płuc w przebiegu Carinii i zespołu M. avium.9,10 Powstaje teraz pytanie, czy pacjenci, u których liczba komórek CD4 + była poniżej progu dla rozpoczęcia profilaktyki przeciwko zakażeniu oportunistycznemu, nadal powinni otrzymywać profilaktykę. gdy ich liczba komórek wzrośnie powyżej progu. Ze względu na obawy dotyczące funkcji komórek CD4 + u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe, wytyczne dotyczące profilaktyki zakażeń oportunistycznych z 1997 r. Zalecały kontynuację profilaktyki mimo wzrostu liczby komórek CD4 +. Continue reading „gabinety hipnozy ad”

dobry dentysta nysa ad

Później, aby zwiększyć stopę przyrostu, do badania dołączyła Wschodnia Wspólna Grupa Onkologiczna (ECOG), Grupa Southwest Oncology (SWOG) i Grupa North Central Cancer Treatment (NCCTG), która została uznana przez National Cancer za priorytetową. Instytut. Pacjenci, którzy nie otrzymali wcześniej chemioterapii z powodu przerzutów, otrzymali najpierw chemioterapię z konwencjonalną dawką, a pacjenci z obiektywną odpowiedzią zostali losowo przydzieleni do otrzymywania przedłużonego cyklu cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu w konwencjonalnych dawkach lub w wysokodawkowej chemioterapii karboplatyną, tiotepa i cyklofosfamid plus autologiczny przeszczep komórek macierzystych. Głównym celem tego badania było porównanie całkowitego przeżycia, czasu do progresji i toksyczności związanej z tymi dwoma schematami leczenia. Metody
Pacjenci
Rekrutacja rozpoczęła się w Filadelfii w grudniu 1990 r., A zakończyła w grudniu 1997 r. Continue reading „dobry dentysta nysa ad”

dobry dentysta nysa ad 9

Mimo to, śmiertelność związana z leczeniem (tj. Zgony występujące w ciągu 100 dni po rozpoczęciu leczenia) była praktycznie taka sama w obu grupach. Badanie zostało zaprojektowane tak, aby mieć wysoką moc do wykrycia podwojenia w medianie przeżycia z chemioterapią w dużej dawce plus przeszczep komórek macierzystych. Niemniej jednak nasze dane pokazują, że leczenie to prawdopodobnie nie wiązało się z nawet umiarkowaną poprawą (np. 6-miesięczny wzrost medianowego przeżycia, z 24 miesięcy do 30 miesięcy), nawet jeśli uwzględniono możliwy skutek braku zgodności. Continue reading „dobry dentysta nysa ad 9”

Podstawowe przyczyny i długotrwałe przeżycie u pacjentów z początkowo niewyjaśnioną kardiomiopatią ad 6

Nawet po dokonaniu korekt dotyczących różnic w wieku i płci, rokowanie wśród pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową pozostało jednak lepsze niż w innych grupach. Ponadto znaczna część pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową (26 z 51 pacjentów) wykazywała histologicznie objawy zapalenia mięśnia sercowego na biopsję endomiokardialną. Odkrycia te kontrastują z wynikami wcześniejszych badań, które ogólnie opisywały słabe wyniki i małą częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową.15,16 Bardziej rygorystyczna definicja diagnostyczna kardiomiopatii okołoporodowej zastosowana w naszym badaniu może wyjaśniać różnicę w wynikach. Najgorsze rokowanie dotyczyło kardiomiopatii z powodu nefroporowatej choroby mięśnia sercowego, obejmującej pacjentów z amyloidozą serca, sarkoidozą lub hemochromatozą. Dalsza analiza tej podgrupy wykazała skrajnie słabe długoterminowe przeżycie wśród pacjentów z amyloidozą i hemochromatozą, z odsetkiem rocznych przeżyć odpowiednio 29% i 44%. Continue reading „Podstawowe przyczyny i długotrwałe przeżycie u pacjentów z początkowo niewyjaśnioną kardiomiopatią ad 6”

Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 5

Niedawne badanie Borzaka i wsp. [8] zasugerowało, że czarne mogą mieć charakterystykę kliniczną, która różni się od cech białych, co utrudnia diagnozę i decyzję o leczeniu za pomocą terapii trombolitycznej. Autorzy podali, że lekarze częściej przyjmują pacjentów rasy białej niż czarnych do jednostki opieki wieńcowej z potwierdzoną diagnozą zawału mięśnia sercowego i że lekarze częściej przyjmują czarnych pacjentów niż pacjenci z białaczką z rozpoznaniem podejrzenia zawału mięśnia sercowego. Jednak ich badania ograniczały się do ustaleń z jednej instytucji i nie obejmowały kohorty pacjentów kwalifikujących się do leczenia reperfuzyjnego. W innym badaniu Taylor i wsp. Continue reading „Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 5”

Nawracająca gruźlica z powodu egzogennej reinfekcji

Raport van Rie i współpracowników (wydanie z 14 października) przypisuje 12 z 16 przypadków nawracającej gruźlicy pacjentom, którzy byli ujemni w stosunku do ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) do ponownej infekcji egzogennej. Jednak obawiamy się kilku punktów.
W Tabeli 2 tego artykułu okazuje się, że Pacjenci 1, 2, 3, 5, 12 i 13 mieli ujemny rozmaz plwociny i tylko jedną pozytywną hodowlę w pierwszym epizodzie gruźlicy, podobnie jak Pacjenci 7 i 9 w późniejszym okresie. epizod. Należy podać więcej informacji, aby przekonać do ponownej infekcji egzogennej. Continue reading „Nawracająca gruźlica z powodu egzogennej reinfekcji”

W trosce o umierającego – Psotny Kongres

Piszemy na poparcie ustawy o pomocy związanej z bólem z 1999 r. I wyrażamy zastrzeżenia dotyczące artykułu redakcyjnego w numerze z 16 grudnia. Jako hematolodzy i onkolodzy opiekujemy się pacjentami terminalnie chorymi. Nasza perspektywa jest zaostrzona przez fakt, że jeden z nas niedawno stracił ojca na raka przerzutowego i że konieczne było przepisanie kontrolowanych substancji jako paliatywnych w ostatnich tygodniach życia.
Zadaniem lekarza jest ulżyć cierpieniu i chronić życie, ale nigdy nie położyć kresu życiu. Continue reading „W trosce o umierającego – Psotny Kongres”

Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2 ad 6

W w pełni skorygowanym modelu względne ryzyko wystąpienia cukrzycy u osób przyjmujących beta-bloker wynosiło 1,34 (przedział ufności 95%, 1,06 do 1,69), natomiast u osób przyjmujących tiazyd wynosiło 0,88 (przedział ufności 95%, 0,69 do 1,13) . Podobnie obserwowano związek pomiędzy stosowaniem beta-blokerów a ryzykiem cukrzycy w analizach rocznych, które odpowiadały zmianom w leczeniu po trzech latach: liczba nowych przypadków cukrzycy na 1000 osobolat u pacjentów przyjmujących beta-bloker było 33,6; wśród osób zażywających tiazyd, 27,5; a wśród osób, które nie przyjmują żadnych leków, 26.3. Wreszcie, w całkowicie skorygowanych modelach regresji liniowej, w których jako stężenie zależne zastosowano zmianę stężenia glukozy w surowicy na czczo od linii podstawowej do roku 3, u pacjentów przyjmujących inhibitor ACE lub antagonistę kanału wapniowego występowały niewielkie spadki tej zmiennej. (zmniejszenie stężenia glukozy w surowicy na czczo odpowiednio o 0,55 i 0,41 mg na decylitr [0,031 i 0,023 mmol na litr], P <0,01); pacjenci przyjmujący diuretyk tiazydowy mieli niewielki wzrost (0,24 mg na decylitr [0,013 mmol na litr], P <0,01); a pacjenci przyjmujący beta-bloker nie mieli znaczącej zmiany (wzrost o 0,11 mg na decylitr [0,006 mmol na litr], P = 0,21). Związek pomiędzy ryzykiem wystąpienia cukrzycy a stosowaniem beta-blokerów nie wydaje się być zaburzony rytmem serca, ponieważ średnia (. Continue reading „Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2 ad 6”