Jak wydarzenia w medycynie ratunkowej wpływają na samopoczucie lekarzy cz. 2

width=300Kluczowe wiadomości

Co już wiadomo na ten temat

Częstość występowania zmęczenia, wtórnego urazu i wypalenia zawodowego została zbadana przez lekarzy ratunkowych, ale niewiele jest badań dotyczących tego, jak różne zdarzenia kliniczne wpływają na lekarzy psychicznie, fizycznie i emocjonalnie.

Co daje to badanie

W tym badaniu jakościowym 17 lekarzy ratunkowych zaczynamy rozumieć, w jaki sposób zdarzenia kliniczne w medycynie ratunkowej mogą mieć wpływ na dobrostan lekarzy pod względem indywidualnych efektów psychologicznych i fizycznych oraz wpływu na związki.
Badanie to podkreśla potrzebę interwencji po zdarzeniach klinicznych w ED i dalsze badania, w jaki sposób najlepiej wspierać lekarza w tych czasach.
[patrz też: anatomia człowieka zdjęcia, andrographis paniculata, angiografia fluoresceinowa ]

Endoskopia

W ich poza tym doskonały przegląd endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, Drs. Van Dam i Brugge (wydanie z 2 grudnia) rozpoczynają dyskusję na temat możliwych korzyści ekonomicznych wynikających z wykonywania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego bez stosowania sedacji. Wydaje się, że sugerują one, że taka praktyka byłaby możliwa do zaakceptowania jedynie przy użyciu ultracienkich elastycznych endoskopów (średnica 6 mm).
W Wielkiej Brytanii praktyka wykonywania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego bez sedacji u wybranych pacjentów stała się bardziej powszechna w ciągu ostatnich kilku lat, nawet w przypadku konwencjonalnych endoskopów 9 do 11 mm. Tak więc, chociaż brytyjskie brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne z praktyki w Wielkiej Brytanii wykazało, że tylko około 10 procent diagnostycznych endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonano bez użycia środków uspokajających, wyniki badania z 1998 r. Continue reading „Endoskopia”

gabinety hipnozy cd

Trzecie kryterium musiał towarzyszyć co najmniej jeden z dwóch dodatkowych rodzajów dowodów: pozytywna hodowla lub plama Grama na prawdopodobny patogen w próbce krwi, próbka z innego normalnie sterylnego miejsca, próbka z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego lub płuco aspirować lub przewodzić takim patogenom w odpowiedniej próbce plwociny lub serologiczne dowody niedawnego zakażenia bakteriami Legionella, Mycoplasma pneumoniae lub Chlamydia pneumoniae. Prawdopodobne bakteryjne zapalenie płuc zdefiniowano jako kliniczne i radiograficzne (jak opisano powyżej), brak innej diagnozy i odpowiedź na antybiotykoterapię. Drugorzędnymi punktami końcowymi były zgon, rozwój zapalenia płuc P. carinii, zdarzenia niepożądane stopnia IV (tj. Ciężkie i potencjalnie zagrażające życiu zdarzenia, ocenione na pięciostopniowej skali opracowanej przez Wydział AIDS Narodowego Instytutu Alergii i choroby zakaźne) oraz działania toksyczne wymagające stałego przerwania stosowania azytromycyny lub placebo. Continue reading „gabinety hipnozy cd”

dobry dentysta nysa cd

Cztery do sześciu cykli chemioterapii podawano w odstępach 28 dni. Randomizacja
Po otrzymaniu chemioterapii indukcyjnej pacjenci zostali poddani ponownej ocenie. Pacjenci kwalifikowali się do randomizacji, jeśli mieli całkowitą remisję (zdefiniowaną jako brak objawów choroby), częściową remisję (zdefiniowaną jako zmniejszenie o co najmniej 50 procent wielkości wszystkich mierzalnych obszarów guza u więcej niż 50 procent zaangażowanych pacjentów). miejsca narządów) lub częściową remisję ograniczoną do kości (definiowaną jako zmiany kostne, które pozostały stabilne na skanach kości i filmach rentgenowskich przez okres co najmniej ośmiu tygodni w połączeniu z poprawą statusu sprawności ECOG, zmniejszenie wymaganie dla analgezji lub obu). Pacjenci zostali wycofani, jeśli mieli nowe zmiany lub progresję (zdefiniowane jako wzrost o więcej niż 25 procent w wielkości mierzalnych zmian). Continue reading „dobry dentysta nysa cd”

dobry dentysta nysa ad 10

Ta niewielka próba miała małą moc statystyczną do wykrywania dużych różnic, ale projekt był podobny do naszego. Nasze wyniki są sprzeczne z wcześniejszym, jednoośrodkowym badaniem, które miało na celu znalezienie przewagi cykli tandemowych w chemioterapii wysokimi dawkami18. Badanie to jest obecnie przedmiotem przeglądu w ramach śledztwa w sprawie niewłaściwego postępowania19. Trwa szereg innych randomizowanych badań z udziałem pacjentów z przerzutowym rakiem piersi, a wyniki kilku badań dotyczących pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem piersi z przerzutami nie zostały jeszcze przedstawione. Nasze wyniki powinny być interpretowane w kontekście tych badań i nie mogą i nie powinny być ekstrapolowane na pacjentów z nierozkładowym rakiem, którzy mają wiele pozytywnych węzłów pachowych. Continue reading „dobry dentysta nysa ad 10”

Podstawowe przyczyny i długotrwałe przeżycie u pacjentów z początkowo niewyjaśnioną kardiomiopatią ad 7

Ponieważ tak wielu pacjentów z łatwymi do zidentyfikowania przyczynami niewydolności serca, takimi jak choroba niedokrwienna i nadciśnienie tętnicze, nie zostało skierowanych do naszego badania, pacjenci z takimi przyczynami byli niedostatecznie reprezentowani w naszej kohorcie, w porównaniu z ogólną populacją pacjentów z niewydolnością serca. Pacjenci w naszym badaniu z kardiomiopatią spowodowaną chorobą niedokrwienną serca mogli zatem różnić się od tych obserwowanych w otoczeniu społecznym. Jednak nasze odkrycia potwierdzają ogólną konkluzję, że pacjenci z kardiomiopatią z powodu choroby niedokrwiennej serca mają gorsze rokowanie niż pacjenci z niedokrwiennymi przyczynami kardiomiopatii. Poprzednie badania przyczyny i rokowania
Wcześniejsze badania, w których uwzględniono znaczenie prognostyczne podstawowej przyczyny kardiomiopatii, ogólnie zakwalifikowały pacjentów pod kątem występowania niedokrwiennych lub niedokrwiennych przyczyn niewydolności serca. Brak szczegółowych informacji o przyczynie niewydolności serca u pacjentów z kardiomiopatią z przyczyn nie niedokrwiennych stanowi ograniczenie takich badań. Continue reading „Podstawowe przyczyny i długotrwałe przeżycie u pacjentów z początkowo niewyjaśnioną kardiomiopatią ad 7”

Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Ponadto większość badań zawierała wielkości próbek, które były niewystarczające do określenia interakcji między rasą i płcią. Dlatego nie jest jasne, czy wcześniej zgłaszane różnice pod względem płci były spowodowane zakłóceniem przez inne czynniki, o których wiadomo, że wpływają na szybkość stosowania terapii reperfuzyjnej lub były wynikiem prawdziwych różnic płci. Ponadto, w przeciwieństwie do wielu poprzednich badań, nasze badanie dotyczyło głównie starszych pacjentów. Tylko badania Maynard et al. (próba zachodniego procesu tkankowego aktywatora plazminogenu w Waszyngtonie), 10 Krumholz i in. Continue reading „Stosunek rasy i seksu do stosowania terapii reperfuzyjnej w beneficjentach Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 6”

Własność urządzeń do dializy i przeżycie pacjentów

Garg i in. (Wydanie 25 listopada) donosi o wpływie własności urządzeń do dializy na przeżycie pacjentów i skierowanie do transplantacji. Opisali duże różnice w wynikach u pacjentów poddawanych dializie, którzy zostali zgrupowani zgodnie z typem placówki dializacyjnej w próbie placówek. Chociaż autorzy tego nie cytują, amerykański system danych nerek (USRDS) opublikował trzykrotnie standardowe współczynniki umieralności dla wszystkich obiektów, które zostały pogrupowane według trzech typów uznanych przez autorów: wolnostojącej organizacji nastawionej na zysk, wolnej. stawianie nienastawionych na zysk i wyposażenie szpitali.2.3 Standardowy współczynnik umieralności, który koryguje różnice wieku, płci, rasy i cukrzycy jako przyczynę schyłkowej niewydolności nerek, 4,5 wynosi 5 do 7 procent wyższe w przypadku organizacji o charakterze dochodowym niż w jednostkach not-for-profit na okres od 1991 do 1995 (okres, który jest równy okresowi używanemu w badaniu Garga i in.). Continue reading „Własność urządzeń do dializy i przeżycie pacjentów”

Wycena życia: Dlaczego czas na racjonowanie opieki zdrowotnej

W tej książce Peter A. Ubel omawia ważną i kontrowersyjną kwestię racjonowania opieki zdrowotnej w logiczny, starannie zdefiniowany i dobrze uzasadniony sposób. Dokładnie wskazuje, że racjonowanie usług opieki zdrowotnej jest niezbędne w każdym społeczeństwie, w którym zasoby nie są nieograniczone. Mówiąc prosto, oznacza to, że nie każdy może mieć wszystko, czego chce. Ubel umiejętnie radzi sobie z dylematami etycznymi i moralnymi wynikającymi z tych ograniczeń. Continue reading „Wycena życia: Dlaczego czas na racjonowanie opieki zdrowotnej”

Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2 ad 7

Po pierwsze, informacje dotyczące dawek leków i czasu leczenia nie były dostępne. Po drugie, zdolność wykrywania umiarkowanych skutków antagonistów kanału wapniowego była ograniczona ze względu na małą liczbę osób przyjmujących te środki. Po trzecie, kategorie leków, które stosowaliśmy były szerokie i dlatego nie byliśmy w stanie zbadać różnic w obrębie kategorii (np. Kardioselektywny w porównaniu z nieselektywnymi beta-blokerami). Na koniec nie możemy całkowicie wykluczyć możliwości, że na nasze wyniki może mieć wpływ przepisywanie wzorców związanych z postrzeganym ryzykiem cukrzycy. Continue reading „Nadciśnienie i terapia hipotensyjna jako czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2 ad 7”