Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ad

Nieco bardziej przekonujące są argumenty przemawiające za długotrwałym profilaktycznym działaniem neuroprotekcyjnym u pacjentów, którzy mają profil ryzyka, który pozwala przewidzieć wysokie prawdopodobieństwo udaru. Istnieje klarowny i szczegółowy opis mechanizmów wpływających na rozwój objawowych zmian miażdżycowych w naczyniach zaopatrujących mózg. W opisie podkreślono konieczność pęknięcia blaszki miażdżycowej w celu utworzenia skrzepliny. Zdolność śródbłonka do aktywnej prozapalnej i prozakrzepowej odpowiedzi na cytokiny została podsumowana, ale nie uwzględniono możliwości, że aktywowana, nienaruszona powierzchnia śródbłonka światła może wspierać zakrzepicę. Kłopotliwa kwestia bezobjawowej miażdżycy tętnicy szyjnej jest rozważana i logiczna. Wytyczne postępowania klinicznego przedstawiono na podstawie szeregu randomizowanych, kontrolowanych badań cytowanych na liście referencyjnej.
Nowa strategia interwencyjna, która oczekuje na walidację przez prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane badania, to zastosowanie angioplastyki i stentowania w chorobie naczyniowej mózgu. Opisano przypadki i znane komplikacje związane z tym podejściem i sugeruje się szereg potencjalnych wskazań. Przykłady proponowanych zastosowań techniki obejmują jej zastosowanie u pacjentów, którzy są słabymi kandydatami do endarterektomii tętnic szyjnych oraz w leczeniu restenozy po endarterektomii tętnicy szyjnej, tandemu wewnątrzczaszkowego i zwężenia pozaczaszkowego, rozwarstwienia tętnic szyjnych, tętniaków o szerokiej szyjce oraz skurczu naczyń wywołanego krwotokiem podpajęczynówkowym, jest oporny na terapię potrójnym H (nadciśnienie, hiperwolemia i hemodilution).
Niepewność związaną z migreną jako czynnikiem sprawczym udaru mózgu należy dokładnie rozważyć. Przedstawiono kryteria rozpoznania, omawia się potencjalnie zaburzoną diagnozę różnicową obejmującą migrenę wywołaną niedokrwieniem, przedłużoną aurę migreny bez udaru oraz stany wywołujące udar niedokrwienny i bóle głowy przypominające migrenę, takie jak malformacje tętniczo-żylne, cytopatie mitochondrialne i mózgowe. autosomalnie dominująca arteriopatia z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatią.
Książka zamyka się w hołdzie niektórym znakomitym neurologom, których werwę i przenikliwość sprawiły, że profilaktyka udaru weszła w nowoczesność. Równomierne, obiektywne i oparte na dowodach rozwiązywanie problemów i szeroki zakres odpowiednich tematów sprawiają, że książka ta jest cenna dla studentów zapobiegania udarom zarówno na poziomie młodszym, jak i wyższym.
John Hallenbeck, MD
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD 20892-4128

[podobne: porfiria skórna, indeks bispektralny, nerw okoruchowy ]
[więcej w: atopowe zapalenie skóry leczenie, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, babka plesznik ]