Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

W tej książce zebrano wysiłki 41 autorów (z których wielu jest liderami w tej dziedzinie), aby poradzić sobie z większością głównych problemów w zapobieganiu udarom mózgu. Dzięki silnemu naciskowi na odpowiednio zasilane, randomizowane, kontrolowane, wieloośrodkowe próby, ta książka celuje w przejście do medycyny opartej na dowodach naukowych, która od lat siedemdziesiątych przyspiesza w dziedzinie zapobiegania udarom. Dostarcza również danych z większości kluczowych badań klinicznych dotyczących zapobiegania udarowi. Kilka rozdziałów poświęconych jest epidemiologii udaru, a także obciążeniom ludzkim i ekonomicznym. Inne rozdziały dotyczą związku między udarem i chorobami serca, miażdżycą, poziomem cholesterolu, zaburzeniami hematologicznymi i demencją naczyniową. Uwzględniono także przyczyny udaru u młodych osób, ciche zawały, zawał w lakacharo- waniu (w których wnikliwa analiza w pewnym stopniu zaciera rozróżnienie między udarem niedojrzałym a udarem bezwładnym), a także wartość leczenia przeciwzakrzepowego w zapobieganiu zatorowości kardiogennej związanej z migotaniem przedsionków. Testy przeciwagregacyjne są sprawdzane, a odnośniki stanowią przydatną kompilację głównych badań. Aspiryna, tiklopidyna i klopidogrel są analizowane jako czynniki wtórnego zapobiegania udarowi. Niektóre czynniki są omawiane z interesującej perspektywy (np. Liczba udarów lub zdarzeń naczyniowych, którym zapobiegano w związku z nadmierną liczbą ciężkich krwotoków wewnątrzczaszkowych). Na przykład, aspiryna zapobiega do 2 uderzeń, z 0,4 do 0,6 nadmiernym ciężkim krwotokiem wewnątrzczaszkowym na 100 lat leczenia. Połączenie aspiryny i dipirydamolu zapobiega 2,8 udarom, z 0,6 nadmiarem krwotoku wewnątrzczaszkowego.
Testy antykoagulantów są również dokładnie sprawdzane. Dane z badań klinicznych wyraźnie potwierdzają stosowanie warfaryny do pierwotnej profilaktyki niereumatycznego migotania przedsionków, z połączoną analizą pięciu randomizowanych badań dających 68-procentową redukcję ryzyka udaru. Jednak dane potwierdzające powszechną praktykę kliniczną stosowania heparyny u pacjentów z udarem kardiologicznym w celu ochrony przed wczesnym nawrotem są niewielkie. Ta praktyka wywodzi się z badania 45 pacjentów (24 pacjentów, którzy otrzymywali heparynę nie miało nawrotów, a 21 nieleczonych pacjentów miało dwa nawroty) i wrażenie, że częstość wczesnego nawrotu udaru po udarze sercowo-zatorowym u pacjentów nieleczonych może być tak wysoka, jak procent dziennie. Nowsze badania zrewidowały ten szacunek w dół. Próby są również cytowane, aby podkreślić, że krótkotrwałe leczenie stabilnego lub postępującego udaru niedokrwiennego heparyną niefrakcjonowaną lub niskocząsteczkową nie zmienia konsekwentnie wyniku i dlatego nie może być powszechnie zalecane.
W wielu przedklinicznych modelach udaru istnieją niezbite dowody na skuteczność terapeutyczną środków neuroochronnych. Aby uzyskać optymalne wyniki, środki te muszą być podawane w krótkim czasie po wystąpieniu niedokrwienia. Wydajność tych związków w badaniach klinicznych nie odpowiada oczekiwaniom opartym na przedklinicznych doświadczeniach. W interesującym tekście, w tej książce zawarto sugestię, że takie środki mogą znaleźć zastosowanie jako profilaktyczne środki neuroprotekcyjne w stanach związanych ze stosunkowo wysokim krótkoterminowym ryzykiem udaru – na przykład podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych, endarterektomii tętnicy szyjnej, angioplastyki tętnic szyjnych przezskórna wrotna wentylacja zastawkowa lub embolizacja wewnątrznaczyniowa
[przypisy: komora trzecia, cystatyna, bruzda rolanda ]
[podobne: apiterapia, astma oskrzelowa u dzieci, astygmatyzm objawy ]