W ich poza tym doskonały przegląd endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, Drs. Van Dam i Brugge (wydanie z 2 grudnia) rozpoczynają dyskusję na temat możliwych korzyści ekonomicznych wynikających z wykonywania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego bez stosowania sedacji. Wydaje się, że sugerują one, że taka praktyka byłaby możliwa do zaakceptowania jedynie przy użyciu ultracienkich elastycznych endoskopów (średnica 6 mm).
W Wielkiej Brytanii praktyka wykonywania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego bez sedacji u wybranych pacjentów stała się bardziej powszechna w ciągu ostatnich kilku lat, nawet w przypadku konwencjonalnych endoskopów 9 do 11 mm. Tak więc, chociaż brytyjskie brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne z praktyki w Wielkiej Brytanii wykazało, że tylko około 10 procent diagnostycznych endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonano bez użycia środków uspokajających, wyniki badania z 1998 r. Dużego ośrodka w Wielkiej Brytanii, które wykazały, że około 65 procent takich zabiegów przeprowadzono bez uspokojenia, prawdopodobnie są bardziej reprezentatywne dla dzisiejszych praktyk
Ta zmiana w praktyce została wywołana częściowo przez rosnącą presję z powodu list oczekujących na endoskopię i ograniczeń w korzystaniu z urządzeń do odzyskiwania po zabiegu, ale także przez rosnącą świadomość, że endoskopia bez sedacji, przy użyciu konwencjonalnych instrumentów, jest w pełni akceptowalny dla wielu pacjentów (i niektórzy wolą go do endoskopii z uspokojeniem). 3.4 W związku z tym obecne wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego stwierdzają, że pacjenci powinni mieć możliwość wyboru na uspokojenie lub nie dla diagnostyki górnej Endoskopia przewodu pokarmowego.5 Ci, którzy odmawiają uspokojenia polekowego mają tę zaletę, że są w stanie zaangażować się w sensowną rozmowę z klinicystą natychmiast po zabiegu, a następnie mogą wrócić do pracy.
Neil C. Fisher, MD
Dudley Group of Hospitals, West Midlands DY8 5QX, Wielka Brytania
5 Referencje1. Van Dam J, Brugge WR. Endoskopia górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego. N Engl J Med 1999; 341: 1738-1748
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Connor P, Mulcahy HE, Rhodes B, Patchett SE, Farthing MJG, Fairclough PD. Spadek stosowania sedacji w rutynowej diagnostyce endoskopowej górnego odcinka przewodu pokarmowego. Gut 1999; 44: Suppl 1: A17-A17 abstract.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Fisher NC, Bailey S, Gibson JA. Prospektywna, randomizowana, kontrolowana próba sedacji a brak uspokojenia w ambulatoryjnej diagnostyce endoskopowej górnego odcinka przewodu pokarmowego. Endoscopy 1998; 30: 21-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Tan CC, Freeman JG. Spray do gardła dla endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest całkiem do przyjęcia dla pacjentów. Endoscopy 1996; 28: 277-282
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii. Wytyczne dotyczące świadomej zgody na zabiegi endoskopowe. Wytyczne w Gastroenterologii. Vol. 11. 1999.
Google Scholar
W przeglądzie endoskopii trzustkowej i żółciowej, Drs. Brugge i Van Dam (wydanie z 9 grudnia) omawiają zastosowanie stentów metalowych do łagodzenia nieoperacyjnego raka dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego Stwierdzają: Chociaż stenty metalowe mogą być umieszczane transhepatycznie, preferowane jest podejście endoskopowe, ze względu na niższy koszt i łatwość użycia. W obronie tego stanowiska cytują raport Raikara i wsp., 2, który porównał koszty skuteczność chirurgicznego łagodzenia z endoskopowym umieszczeniem stentu. Jednakże badacze ci porównali 34 pacjentów poddanych endoskopowemu umieszczeniu stentu z 32 pacjentami poddanymi operacyjnym procedurom obejścia; żaden pacjent nie otrzymał stentów transhepatycznych.
Stenty transwątrobowe są umieszczane przez radiologów interwencyjnych w oddziale radiologii, a nie w sali operacyjnej. Doświadczony radiolog interwencyjny może z łatwością umieścić te stenty; w wielu przypadkach umieszczenie transoctatyczne jest łatwiejsze niż umieszczenie endoskopowe. Przeprowadziłem poszukiwanie literatury i nie znalazłem żadnych badań porównujących opłacalność umieszczenia stentu przez wątrobę z umieszczeniem stentu endoskopowego. Argument o niższym koszcie i łatwości użycia nie wytrzymuje. Mniej inwazyjny charakter endoskopowego umieszczenia stentu, w porównaniu z położeniem transhepatycznym, jest jego główną zaletą. W związku z tym umieszczenie przezbrzuszne jest zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie mogą być leczeni endoskopowo.
Samuel G. Putnam, MD
Pennsylvania Hospital, Philadelphia, PA 19107
2 Referencje1. Brugge WR, Van Dam J. Trzustkowa i żółciowa endoskopia. N Engl J Med 1999; 341: 1808-1816
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Raikar GV, Melin MM, Ress A, i in. Ekonomiczna analiza chirurgicznego leczenia paliatywnego w porównaniu z endoskopowym stentowaniem w leczeniu nieresekcyjnego raka trzustki. Ann Surg Oncol 1996; 3: 470-475
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Brugge i Van Dam kompleksowo analizują postępy w endoskopii trzustkowej i żółciowej.1 Niestety, w przypadkach trzustkowego lub pozawątrobowego raka dróg żółciowych, wnioski autorów są mylące i nie zalecają precyzyjnego określenia endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) lub ultrasonografii endoskopowej. wskazane – lub lepiej, gdy te procedury nie są wskazane.
U pacjentów z bezbolesną żółtaczką, u których podejrzewa się trzustkowe lub inne nowotwory okołobawkowe, należy wykonać tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości (CT) z podawaniem materiału kontrastowego, z drobnymi nacięciami trzustki. Jeżeli zidentyfikowano masę bez objawów choroby przerzutowej lub okluzji naczyniowej i jeśli nie ma klinicznych dowodów na zapalenie dróg żółciowych, należy rozważyć operację chirurgiczną, bez konieczności stosowania stentu lub biopsji.2
U pacjentów poddawanych pankreatoduodenektomii przedoperacyjna dekompresja żółciowa została powiązana ze znacznie zwiększonym wskaźnikiem zachorowalności i umieralności na zakażenie.3 Ponieważ około dwie trzecie pacjentów, u których wykonano resekcję, poddano niepotrzebnemu przedoperacyjnemu ERCP lub próbom biopsji, zmniejszeniu chorobowości i kosztów Oszczędności wydają się być wykonalne, jeśli te procedury są unikane.4 Diagnostyczna laparoskopia na początku planowanego zabiegu jest preferowanym uzupełnieniem skanowania CT, ponieważ z tym podejściem można identyfikować serologiczne lub małe trzewne guzy przerzutowe.1,2 Jeżeli wytyczenie System żółciowy jest ważny w planowaniu operacyjnym, wykazano, że cholangiografia rezonansu magnetycznego jest podobna lub lepsza od ERCP w tym celu.5
W związku z tym należałoby zalecić unikanie diagnostycz
[hasła pokrewne: falvit forum, neuryty, idiosynkrazja ]
[podobne: anatomia człowieka zdjęcia, andrographis paniculata, angiografia fluoresceinowa ]