Kilka leków skutecznie zapobiega rozwojowi zespołu Mycobacterium avium u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Jednakże nie ma pewności, czy profilaktyka powinna być kontynuowana u pacjentów, u których liczba komórek CD4 + znacznie wzrosła wraz z terapią przeciwwirusową. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie leczenia azytromycyną (1200 mg na tydzień) w porównaniu z placebo u pacjentów zakażonych HIV, u których liczba komórek CD4 + wzrosła z poniżej 50 do ponad 100 na milimetr sześcienny w odpowiedzi na leczenie antyretrowirusowe. terapia. Pierwszorzędowym punktem końcowym była choroba złożona z M. avium lub bakteryjne zapalenie płuc.
Wyniki
Do badania weszło 520 pacjentów; mediana liczby komórek CD4 + przy wejściu wynosiła 230 na milimetr sześcienny. U 48 procent pacjentów wartość RNA HIV była poniżej poziomu oznaczalności. Mediana przedniej liczby mnogich komórek CD4 + wynosiła 23 na milimetr sześcienny, a 65 procent pacjentów miało chorobę określającą zespół nabytego niedoboru odporności. Podczas obserwacji po medianie okresu 12 miesięcy nie stwierdzono żadnych epizodów potwierdzonej choroby złożonej z M. avium w żadnej z grup (95-procentowy przedział ufności dla częstości występowania choroby w każdej grupie, 0 do 1,5 epizodów na 100 osobolat) . Trzech pacjentów w grupie azytromycyny (1,2 procent) i pięciu w grupie placebo (1,9 procent) miało bakteryjne zapalenie płuc (względne ryzyko w grupie azytromycyny, 0,60, przedział ufności 95 procent, 0,14 do 2,50, P = 0,48). Ani tempo progresji choroby HIV, ani śmiertelność nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami. Działania niepożądane doprowadziły do przerwania stosowania badanego leku u 19 pacjentów przyjmujących azytromycynę (7,4 procent) iu 3 pacjentów przyjmujących placebo (1,1 procent, ryzyko względne, 6,6, P = 0,002).
Wnioski
Profilaktykę azytromycyną można bezpiecznie wstrzymać u pacjentów zakażonych HIV, u których liczba komórek CD4 + wzrosła do ponad 100 komórek na milimetr sześcienny w odpowiedzi na leczenie przeciwretrowirusowe.
Wprowadzenie
Identyfikacja skutecznych strategii zapobiegania infekcjom oportunistycznym była ważnym postępem w opiece nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) 1. Profilaktyka pierwotna jest ustalana na podstawie progów komórek CD4 + w celu zwiększenia ryzyka specyficznych zakażeń oportunistycznych, w tym Mycobacterium choroba złożona z av, poważny i zagrażający życiu powikłanie choroby HIV.2 Wiele czynników, w tym azytromycyna, klarytromycyna i ryfabutyna, zapewniają ochronę przed tym stanem, 3-6 i profilaktykę zaleca się wszystkim osobom zakażonym HIV z liczbą komórek CD4 + mniej niż 50 na milimetr sześcienny.7 Azytromycyna była szeroko stosowana do tego celu, ponieważ może być podawana w wygodnej tygodniowej dawce. Profilaktyka azytromycyny zmniejsza również ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii i infekcji bakteryjnych.3,4,8
Ponieważ przeprowadzono badania profilaktyki przeciwko chorobie złożonej z M. avium, wprowadzono silniejsze schematy antyretrowirusowe, które hamują replikację HIV i zwiększają liczbę komórek CD4 + .9 Znaczne zmniejszenie częstości występowania poważnych powikłań zakaźnych, zwłaszcza P
[hasła pokrewne: bostonka jak długo trwa, falvit forum, komora trzecia ]
[podobne: olx września, badanie mykologiczne, olx mosina ]